胎膜早破与孕产妇生殖道感染关系分析(1)
【摘要】 目的 探讨胎膜早破孕产妇生殖道病原体分布及对妊娠结局的影响。方法 416例孕产妇， 以产程有无胎膜早破分为胎膜早破组(215例)和无胎膜早破组(201例)。对生殖道病原体检测结果及妊娠结局进行回顾性分析。结果 胎膜早破组B族链球菌、假丝酵母菌及其他细菌性阴道炎的感染检出率分别为12.09%、19.07%、16.28%均高于无胎膜早破组的3.98%、9.45%、8.96%， 胎膜早破组的生殖道感染阳性检出率为52.09%， 明显高于无胎膜早破组的25.37%， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。胎膜早破组生殖道感染产妇新生儿肺炎、早产的发生率分别为19.64%、29.46%， 均高于无生殖道感染产妇的6.80%、17.48%， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 胎膜早破易导致生殖道感染， 同时容易引起不良妊娠结局。为此， 重视孕期女性生殖道相关病原体检测， 及时采取干预措施， 以保证母婴机体健康安全， 优化妊娠结局。
【关键词】 胎膜早破;生殖道感染;妊娠结局
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.034
孕产妇发生胎膜早破羊膜腔与外界相通， 多数7 d内启动自然分娩， 是引发早产的重要因素， 研究报道约有30%～40%的早产是由胎膜早破引起的[1]， 足月胎膜早破的发生与妊娠晚期生理性宫缩导致的胎膜薄弱有关， 而未足月胎膜早破可能与绒毛膜羊膜炎有关。总体来讲， 胎膜早破的发生和多种因素有关， 而生殖道病原体感染是一个重要因素。以往研究表明[2]， 病原体可通过改变阴道内pH值， 促进病原体溶酶体的分泌导致细胞裂解， 或者通过损伤宫颈内口和羊膜组织导致胎膜早破的发生。现对本院胎膜早破孕产妇生殖道感染情况进行探究， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2019年1～12月本院收治的416例孕产妇， 以产程有无胎膜早破分为胎膜早破组(215例)和无胎膜早破组(201例)。
1. 2 仪器与试剂 转运培养基、哥伦比亚血琼脂培养基、巧克力平板、B族链球菌筛选平板、MH琼脂培养基、血MH琼脂培养基和沙保氏平板购自江门凯琳公司， 药敏纸片购自英国Oxoid公司， ATB微生物鉴定及药敏分析系统购自法国梅里埃公司， 沙眼衣原体核酸提取及扩增试剂盒购自上海复星医药有限公司， 采用美国赛默飞公司荧光定量PCR仪ABI-7500进行检测， 以>500 copies/ml计为阳性。
1. 3 方法 两组孕产妇均行常规阴道检查、沙眼衣原体、B族链球菌检测。细菌培养与鉴定：将送检的阴道分泌物接种于血平板、巧克力平板和沙保氏平板， 于37℃培养24 h， 对可疑致病菌进行分离， 并应用ATB微生物鉴定及药敏分析系统进行细菌鉴定。
1. 4 观察指标及判定标准 ①对比两组孕产妇生殖道感染情况， 包括沙眼衣原体、B族链球菌、假丝酵母菌、细菌性阴道炎。②对比胎膜早破组生殖道感染对孕产妇妊娠结局的影响， 结局包括新生儿肺炎、新生儿窒息、早产、死亡/流产。③对比胎膜早破组不同病原体感染对妊娠结局的影响。
1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组孕产妇生殖道感染情况对比 胎膜早破組B族链球菌、假丝酵母菌及其他细菌性阴道炎的感染检出率均高于无胎膜早破组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 胎膜早破组有无生殖道感染孕产妇不良妊娠结果对比 胎膜早破组生殖道感染产妇新生儿肺炎、早产的发生率高于无生殖道感染产妇， 差异具有统计学意义(P<0.05);生殖道感染产妇新生儿窒息、死亡/流产的发生率高于无生殖道感染产妇， 但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2. 3 不同病原体感染对妊娠结局的影响对比 胎膜早破组孕产妇感染沙眼衣原体的妊娠结局为新生儿肺炎2例、新生儿窒息1例、早产4例;感染B族链球菌的妊娠结局为新生儿肺炎4例、新生儿窒息2例、早产7例;感染假丝酵母菌的妊娠结局为新生儿肺炎5例、新生儿窒息2例、早产12例;其他细菌性阴道炎感染的孕产妇的妊娠结局为新生儿肺炎11例、新生儿窒息3例、早产10例、死亡/流产2例。见表3。
3 讨论
微生物组在宿主的免疫系统、消化系统、内分泌系统等发挥着重要的作用， 可使女性阴道微环境处于相对平衡状态。对于大多数育龄期妇女， 乳杆菌在健康女性阴道微环境中占有主导地位。此外， 还与专性厌氧菌和兼性厌氧菌等共存。乳杆菌通过乳酸和细菌素等产物的直接或间接作用， 阻止菌群失调或机会性感染， 而这种保护作用与主导的乳酸杆菌种类有关。乳酸可降低阴道pH抑制感染， 抑制促炎症反应， 以及促进阴道上皮细胞释放某些介质刺激抗病毒反应， 而细菌素则可抑制病原体生长。在妊娠期， 孕产妇受到激素水平、新陈代谢及免疫功能变化的影响， 其阴道微生物菌群也处于动态变化当中， 乳杆菌的相对丰度升高， 而专性厌氧菌和兼性厌氧菌丰度降低。妊娠期间， 女性阴道黏膜厚度增加， 上皮细胞糖原含量升高， 糖原可被代谢产生乳酸， 降低阴道pH值， 防止致病菌感染。有研究表明， 阴道微生物种群及丰度的改变与女性妊娠期和产后健康相关[3]。
近年来， 有研究表明合并生殖道感染的孕产妇容易发生胎膜早破、早产、新生儿窒息、新生儿感染， 给妊娠结局带来很大影响[4]。为此， 对本院胎膜早破组产妇与无胎膜早破组产妇开展研究。结果发现两组均是假丝酵母菌的检出率最高， 胎膜早破组的生殖道感染阳性检出率明显高于无胎膜早破组;胎膜早破组B族链球菌、假丝酵母菌及其他细菌性阴道炎的感染检出率均高于无胎膜早破组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。胎膜早破组生殖道感染产妇新生儿肺炎、早产的发生率高于无生殖道感染产妇， 差异具有统计学意义(P<0.05)。在此基础上， 对比不同病原体感染产妇妊娠， 发现结果不一， 可能与其感染机制相关。本实验主要对B族链球菌、沙眼衣原体或假丝酵母菌进行分析。目前已发现20多种沙眼衣原体， 其中沙眼衣原体、肺炎衣原体容易引起人类疾病。沙眼衣原体是泌尿道、生殖道、沙眼感染的常见致病菌， 长期定植在女性阴道中， 易引起异位妊娠、盆腔炎等疾病[5]。值得注意的是， 地域不同， 女性沙眼衣原体感染率也有所差异， 约为0.7%～17.0%， 我国孕产妇早期沙眼衣原体感染率各地不一， 大多<10%， 本研究中沙眼衣原体感染率<5%。沙眼衣原体可在羊膜细胞上增殖降低胎膜张力， 并分泌脓性黏液， 释放磷脂酶A2、溶酶体酶等破坏胎膜及诱导宫缩[6]。B族链球菌是条件致病菌， 分布在泌尿生殖道， 除了对绒毛膜的亲嗜性较高之外， 还可以分泌磷酯酶A2， 水解细胞膜的磷脂键， 破坏细胞膜。另外， 该致病菌侵袭胎膜后可增加胎膜张力， 降低胎膜强度， 引发胎膜早破。加上该致病菌容易通过垂直传播造成新生儿感染。为此， 需监测B族链球菌， 及时采取干预措施， 减少新生儿感染[7]。, http://www.100md.com(黄璐)
【关键词】 胎膜早破;生殖道感染;妊娠结局
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.034
孕产妇发生胎膜早破羊膜腔与外界相通， 多数7 d内启动自然分娩， 是引发早产的重要因素， 研究报道约有30%～40%的早产是由胎膜早破引起的[1]， 足月胎膜早破的发生与妊娠晚期生理性宫缩导致的胎膜薄弱有关， 而未足月胎膜早破可能与绒毛膜羊膜炎有关。总体来讲， 胎膜早破的发生和多种因素有关， 而生殖道病原体感染是一个重要因素。以往研究表明[2]， 病原体可通过改变阴道内pH值， 促进病原体溶酶体的分泌导致细胞裂解， 或者通过损伤宫颈内口和羊膜组织导致胎膜早破的发生。现对本院胎膜早破孕产妇生殖道感染情况进行探究， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2019年1～12月本院收治的416例孕产妇， 以产程有无胎膜早破分为胎膜早破组(215例)和无胎膜早破组(201例)。
1. 2 仪器与试剂 转运培养基、哥伦比亚血琼脂培养基、巧克力平板、B族链球菌筛选平板、MH琼脂培养基、血MH琼脂培养基和沙保氏平板购自江门凯琳公司， 药敏纸片购自英国Oxoid公司， ATB微生物鉴定及药敏分析系统购自法国梅里埃公司， 沙眼衣原体核酸提取及扩增试剂盒购自上海复星医药有限公司， 采用美国赛默飞公司荧光定量PCR仪ABI-7500进行检测， 以>500 copies/ml计为阳性。
1. 3 方法 两组孕产妇均行常规阴道检查、沙眼衣原体、B族链球菌检测。细菌培养与鉴定：将送检的阴道分泌物接种于血平板、巧克力平板和沙保氏平板， 于37℃培养24 h， 对可疑致病菌进行分离， 并应用ATB微生物鉴定及药敏分析系统进行细菌鉴定。
1. 4 观察指标及判定标准 ①对比两组孕产妇生殖道感染情况， 包括沙眼衣原体、B族链球菌、假丝酵母菌、细菌性阴道炎。②对比胎膜早破组生殖道感染对孕产妇妊娠结局的影响， 结局包括新生儿肺炎、新生儿窒息、早产、死亡/流产。③对比胎膜早破组不同病原体感染对妊娠结局的影响。
1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组孕产妇生殖道感染情况对比 胎膜早破組B族链球菌、假丝酵母菌及其他细菌性阴道炎的感染检出率均高于无胎膜早破组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 胎膜早破组有无生殖道感染孕产妇不良妊娠结果对比 胎膜早破组生殖道感染产妇新生儿肺炎、早产的发生率高于无生殖道感染产妇， 差异具有统计学意义(P<0.05);生殖道感染产妇新生儿窒息、死亡/流产的发生率高于无生殖道感染产妇， 但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2. 3 不同病原体感染对妊娠结局的影响对比 胎膜早破组孕产妇感染沙眼衣原体的妊娠结局为新生儿肺炎2例、新生儿窒息1例、早产4例;感染B族链球菌的妊娠结局为新生儿肺炎4例、新生儿窒息2例、早产7例;感染假丝酵母菌的妊娠结局为新生儿肺炎5例、新生儿窒息2例、早产12例;其他细菌性阴道炎感染的孕产妇的妊娠结局为新生儿肺炎11例、新生儿窒息3例、早产10例、死亡/流产2例。见表3。
3 讨论
微生物组在宿主的免疫系统、消化系统、内分泌系统等发挥着重要的作用， 可使女性阴道微环境处于相对平衡状态。对于大多数育龄期妇女， 乳杆菌在健康女性阴道微环境中占有主导地位。此外， 还与专性厌氧菌和兼性厌氧菌等共存。乳杆菌通过乳酸和细菌素等产物的直接或间接作用， 阻止菌群失调或机会性感染， 而这种保护作用与主导的乳酸杆菌种类有关。乳酸可降低阴道pH抑制感染， 抑制促炎症反应， 以及促进阴道上皮细胞释放某些介质刺激抗病毒反应， 而细菌素则可抑制病原体生长。在妊娠期， 孕产妇受到激素水平、新陈代谢及免疫功能变化的影响， 其阴道微生物菌群也处于动态变化当中， 乳杆菌的相对丰度升高， 而专性厌氧菌和兼性厌氧菌丰度降低。妊娠期间， 女性阴道黏膜厚度增加， 上皮细胞糖原含量升高， 糖原可被代谢产生乳酸， 降低阴道pH值， 防止致病菌感染。有研究表明， 阴道微生物种群及丰度的改变与女性妊娠期和产后健康相关[3]。
近年来， 有研究表明合并生殖道感染的孕产妇容易发生胎膜早破、早产、新生儿窒息、新生儿感染， 给妊娠结局带来很大影响[4]。为此， 对本院胎膜早破组产妇与无胎膜早破组产妇开展研究。结果发现两组均是假丝酵母菌的检出率最高， 胎膜早破组的生殖道感染阳性检出率明显高于无胎膜早破组;胎膜早破组B族链球菌、假丝酵母菌及其他细菌性阴道炎的感染检出率均高于无胎膜早破组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。胎膜早破组生殖道感染产妇新生儿肺炎、早产的发生率高于无生殖道感染产妇， 差异具有统计学意义(P<0.05)。在此基础上， 对比不同病原体感染产妇妊娠， 发现结果不一， 可能与其感染机制相关。本实验主要对B族链球菌、沙眼衣原体或假丝酵母菌进行分析。目前已发现20多种沙眼衣原体， 其中沙眼衣原体、肺炎衣原体容易引起人类疾病。沙眼衣原体是泌尿道、生殖道、沙眼感染的常见致病菌， 长期定植在女性阴道中， 易引起异位妊娠、盆腔炎等疾病[5]。值得注意的是， 地域不同， 女性沙眼衣原体感染率也有所差异， 约为0.7%～17.0%， 我国孕产妇早期沙眼衣原体感染率各地不一， 大多<10%， 本研究中沙眼衣原体感染率<5%。沙眼衣原体可在羊膜细胞上增殖降低胎膜张力， 并分泌脓性黏液， 释放磷脂酶A2、溶酶体酶等破坏胎膜及诱导宫缩[6]。B族链球菌是条件致病菌， 分布在泌尿生殖道， 除了对绒毛膜的亲嗜性较高之外， 还可以分泌磷酯酶A2， 水解细胞膜的磷脂键， 破坏细胞膜。另外， 该致病菌侵袭胎膜后可增加胎膜张力， 降低胎膜强度， 引发胎膜早破。加上该致病菌容易通过垂直传播造成新生儿感染。为此， 需监测B族链球菌， 及时采取干预措施， 减少新生儿感染[7]。, http://www.100md.com(黄璐)