我院儿童大叶性肺炎临床特点回顾性分析(1)
【摘要】 目的 分析大叶性肺炎患儿的临床表现、病原谱变迁、血常规及生化检查等特点， 为临床诊断和治疗方案的制定提供帮助。方法 选取127例大叶性肺炎患儿作为研究对象， 对其临床资料进行回顾性分析。结果 平均发病年龄 8.55岁， ≤3岁6例(4.7%)， 3～6 岁17 例(13.4%)， 7 ～14岁104 例(81.9%)。127例患儿入院后第1天均行血常规、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、肺炎支原体抗体(MP-IgM)、心肌酶同工酶(CK-MB)、降钙素(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)检测。其中白细胞(WBC)升高者13例(10.2%)， 下降者2例， 其余112例均在正常范围;NEU%增高33例(26.0%);CRP升高4倍者42例(33.1%);以MP-IgM >1∶80为阳性标准， 阳性59例(46.5%)， 其中4例患儿入院第2天检测MP-IgM为阴性， 第 5天后复查为阳性， 且抗体水平增高4倍以上。127例患儿CK-MB升高者33例(26.0%)， 其中有3例CK-MB在100 U/L以上;ESR升高者65例(51.2%);PCT>0.1 ng/ml者13例(10.2%);IL-6>7 pg/ml 者20例(15.7%)。其中MP-IgM(+)的大叶性肺炎实验室指标增高的比例均在50%以上。结论 大叶性肺炎多好发于3岁以上儿童， >6岁者居多。大叶性肺炎住院时间相对较长， 感染时动态观察WBC、ESR、CRP、PCT、MP-IgM、CK-MB、PCT、IL-6水平可作为反映机体感染大叶性肺炎合并全身炎症反应综合征的初步判定。肺炎支原体(MP)感染亦成为儿童大叶性肺炎主要的病原体。
【关键词】 儿童;大叶性肺炎;临床特点;肺炎支原体感染
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.072
儿童大叶性肺炎是以咳嗽， 发热为主的严重的下呼吸道疾病， 以起病急与病程长， 肺泡内弥漫性渗出为主要特点， 若治疗不及时， 易发生胸腔积液， 肺脓肿， 脓毒血症及肺外多系统并发症[1]。由于各种因素儿童大叶性肺炎在流行病学、病原学、临床表现等方面发生了很大变化。现对甘肃省兰州市西固区人民医院儿科2018年1月～2019 年12月收治的 127 例大叶性肺炎病例进行回顾性分析， 分析其临床特点及实验室指标， 为临床诊断及治疗提供帮助。
1 临床资料
1. 1 一般资料 选取2018年 1月～ 2019年12月在甘肃省兰州市西固区人民医院儿内科住院符合大叶性肺炎诊断标准的127例患儿， 诊断标准：有发热和(或)咳嗽等呼吸道感染症状， 肺部X线或CT呈肺叶或节段性片状致密影或肺实质浸润性病变;排除肺结核、占位性病变[2]。平均发病年龄 8.55岁， ≤3岁6例(4.7%)， 3～6 岁17 例(13.4%)， 7～14岁104 例(81.9%)。
1. 2 实验室检查结果 判断标准：兰州市西固区人民医院检验科实验室检验参考值：外周WBC：
(4～12)×109/L， 中性粒细胞百分比(NEU%)50%～70%， CRP 0～5 mg/L， CK-MB 0～25 U/L， ESR 0～20 mm/h， PCT <0.046 ng/ml， IL-6 <7 pg/ml， MP-IgM >1∶80阳性。127例
患儿入院后第1天均行血常规、ESR、CRP、PCT、MP-IgM、CK-MB、IL-6检测。其中WBC升高者13例
(10.2%)， 下降者2例， 其余112例均在正常范围;NEU%增高33例(26.0%);CRP升高4倍者42例(33.1%);MP-IgM， 以MP-IgM >1∶80为阳性标准， 阳性59例(46.5%)， 其中4例患儿入院第2天检测MP-IgM
为阴性， 第 5天后复查为阳性， 且抗体水平增高4倍以上。127例患儿CK-MB升高者33例(26.0%)， 其中有3例
CK-MB在100 U/L以上;ESR升高者65例(51.2%);PCT >0.1 ng/ml者13例(10.2%);IL-6 >7 pg/ml 者20例
(15.7%)。其中MP-IgM(+)的大叶性肺炎实验室指标增高的比例均在50%以上。见表1。
1. 3 影像学检查 所有患儿均行胸部X线或胸部CT检查， 所有病例显示肺叶或肺段高密度实变影， 其内多见“空气支气管征”， 部分有肺不张。病变部位： 左肺62例， 右肺65例， 以中下叶为主， 合并有胸腔积液6例。
2 治疗方法
127例患儿均给予常规及对症治疗， 早期经验性给予抗链球菌感染治疗， 痰培养阳性者据药敏试验治疗， 流感病毒阳性者同时给予“奥司他韦颗粒”口服， 合并心肌炎患兒给予果糖二磷酸钠保护心功能， 若合并肝功能受损则给予患儿保肝治疗。59例肺炎支原体抗体阳性患儿给予大环内酯类药物治疗， 阿奇霉素注射液静脉滴注， 10 mg/(kg·d)， 治疗2 ～3 个疗程， 5 d为
1个疗程， 一般间隔3 d开始第2个疗程， 待体温消退， 临床症状减轻， 肺部啰音消散改为阿奇霉素口服1～
2个疗程。
3 结果
100例患儿治疗后临床症状消失， 复查胸片(10 d
左右)肺部实变影基本吸收， 治愈出院;20例治疗后临床症状基本消失， 肺部实变影较前吸收， 好转出院， 口服中药汤剂1周后康复;随访1～2周无异常;
2例因包裹性胸腔积液， 5例病情加重， 持续发热10 d以上转院治疗， 随访系难治性肺炎支原体感染(RMPP)， 联合第3代、第4代头孢类药物， 及时给予糖皮质激素以阻断免疫反应， 减轻疾病损害， 支气管肺泡灌洗等治疗后痊愈出院。, 百拇医药(孙海军 吴玉婷 辛琬琭 侯艳)
【关键词】 儿童;大叶性肺炎;临床特点;肺炎支原体感染
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.072
儿童大叶性肺炎是以咳嗽， 发热为主的严重的下呼吸道疾病， 以起病急与病程长， 肺泡内弥漫性渗出为主要特点， 若治疗不及时， 易发生胸腔积液， 肺脓肿， 脓毒血症及肺外多系统并发症[1]。由于各种因素儿童大叶性肺炎在流行病学、病原学、临床表现等方面发生了很大变化。现对甘肃省兰州市西固区人民医院儿科2018年1月～2019 年12月收治的 127 例大叶性肺炎病例进行回顾性分析， 分析其临床特点及实验室指标， 为临床诊断及治疗提供帮助。
1 临床资料
1. 1 一般资料 选取2018年 1月～ 2019年12月在甘肃省兰州市西固区人民医院儿内科住院符合大叶性肺炎诊断标准的127例患儿， 诊断标准：有发热和(或)咳嗽等呼吸道感染症状， 肺部X线或CT呈肺叶或节段性片状致密影或肺实质浸润性病变;排除肺结核、占位性病变[2]。平均发病年龄 8.55岁， ≤3岁6例(4.7%)， 3～6 岁17 例(13.4%)， 7～14岁104 例(81.9%)。
1. 2 实验室检查结果 判断标准：兰州市西固区人民医院检验科实验室检验参考值：外周WBC：
(4～12)×109/L， 中性粒细胞百分比(NEU%)50%～70%， CRP 0～5 mg/L， CK-MB 0～25 U/L， ESR 0～20 mm/h， PCT <0.046 ng/ml， IL-6 <7 pg/ml， MP-IgM >1∶80阳性。127例
患儿入院后第1天均行血常规、ESR、CRP、PCT、MP-IgM、CK-MB、IL-6检测。其中WBC升高者13例
(10.2%)， 下降者2例， 其余112例均在正常范围;NEU%增高33例(26.0%);CRP升高4倍者42例(33.1%);MP-IgM， 以MP-IgM >1∶80为阳性标准， 阳性59例(46.5%)， 其中4例患儿入院第2天检测MP-IgM
为阴性， 第 5天后复查为阳性， 且抗体水平增高4倍以上。127例患儿CK-MB升高者33例(26.0%)， 其中有3例
CK-MB在100 U/L以上;ESR升高者65例(51.2%);PCT >0.1 ng/ml者13例(10.2%);IL-6 >7 pg/ml 者20例
(15.7%)。其中MP-IgM(+)的大叶性肺炎实验室指标增高的比例均在50%以上。见表1。
1. 3 影像学检查 所有患儿均行胸部X线或胸部CT检查， 所有病例显示肺叶或肺段高密度实变影， 其内多见“空气支气管征”， 部分有肺不张。病变部位： 左肺62例， 右肺65例， 以中下叶为主， 合并有胸腔积液6例。
2 治疗方法
127例患儿均给予常规及对症治疗， 早期经验性给予抗链球菌感染治疗， 痰培养阳性者据药敏试验治疗， 流感病毒阳性者同时给予“奥司他韦颗粒”口服， 合并心肌炎患兒给予果糖二磷酸钠保护心功能， 若合并肝功能受损则给予患儿保肝治疗。59例肺炎支原体抗体阳性患儿给予大环内酯类药物治疗， 阿奇霉素注射液静脉滴注， 10 mg/(kg·d)， 治疗2 ～3 个疗程， 5 d为
1个疗程， 一般间隔3 d开始第2个疗程， 待体温消退， 临床症状减轻， 肺部啰音消散改为阿奇霉素口服1～
2个疗程。
3 结果
100例患儿治疗后临床症状消失， 复查胸片(10 d
左右)肺部实变影基本吸收， 治愈出院;20例治疗后临床症状基本消失， 肺部实变影较前吸收， 好转出院， 口服中药汤剂1周后康复;随访1～2周无异常;
2例因包裹性胸腔积液， 5例病情加重， 持续发热10 d以上转院治疗， 随访系难治性肺炎支原体感染(RMPP)， 联合第3代、第4代头孢类药物， 及时给予糖皮质激素以阻断免疫反应， 减轻疾病损害， 支气管肺泡灌洗等治疗后痊愈出院。, 百拇医药(孙海军 吴玉婷 辛琬琭 侯艳)