二诊：患者稍有睡意， 仍面色晦暗， 舌有瘀斑， 苔微黄， 脉沉涩。继续给予原方7剂。

    三诊：睡眠显著好转， 睡眠可持续6 h左右， 其余诸证有所改善。继服上方14剂以巩固疗效。

    按语：不寐主要表现为入睡困难， 多梦易醒， 醒后不易入睡， 严重者彻夜难眠。本例患者不寐史达3年以上， 所谓久病成瘀， 患者有“郁”和“瘀”两种不同的病因病机， 初起时为肝郁气滞， 逐渐演变为气滞血瘀之证。内有瘀血阻滞， 气血不能荣养， 心神失养， 肝失敛藏， 故导不寐， 证见失眠、多梦、头晕、神疲、健忘等。肝喜调达、恶抑郁， 如肝失疏泄， 则气机郁滞， 胸阳不展， 故可见胸胁胀痛， 时有叹息。妇人如有血瘀阻滞， 气血运行不畅， 可致月经不调。瘀血痹阻， 气血不能荣养周身， 故见面色晦暗， 眼周皮肤泛黑。苔黄为瘀久化热之象。舌有瘀斑、脉细涩皆为血瘀内阻之象。故治以疏肝理气、活血化瘀， 方用血府逐瘀汤加减。本例患者有明显的肝郁之证， 肝为刚脏， 治宜柔肝和肝， 当予凉、润、降、柔， 不宜刚伐太过， 以防辛散耗气。故在血府逐瘀汤原方基础上加入郁金凉血活血、行气解郁， 合欢花、合欢皮合用以加重安神解郁之效， 再给予柏子仁、酸枣仁养心安神。证药相合， 诸证皆消。

    1. 4 颈椎病 患者， 男， 53岁。颈肩背部疼痛半月余， 疼痛放射至右臂。检查颈部拍片示：第4、5、6颈椎增生。口服西药及牵引治疗， 效果不佳。患者舌质暗红有瘀点、苔白、脉弦。中医辨证为项痹病 ......