黄骏骢

    韦尼克脑病是维生素B1吸收不足所致的代谢性疾病。常见的致病因有酒精中毒、吸收不良人群、长期肠胃外营养而不添加硫胺素、长期感染性发热、严重厌食等患者和妊娠呕吐[1],中国精神疾病分类方案将此病症归为酒中毒所致精神障碍,若及时得到有效治疗可使患者完全恢复。此病临床表现及头部磁共振成像(MRI)检查的典型改变。由于韦尼克脑病典型的三组症状不常见,即使出现也很难辨认,易漏诊和误诊,失去最佳补充维生素治疗时间而导致病死率高。有关韦尼克脑病的治疗主要为提高患者体内B1的输入量,当考虑到该病患者肠胃吸附效果不佳,无法通过口服和肌内注射的方式为其提供维生素B1,因此通常会选择通过静脉滴注的方式将B1输注至患者体内,并在补充B1的过程中增加镁离子的摄入,因患者体内硫胺素作用降低的原因多与镁离子的缺乏有关。恶性肿瘤患者在接受放疗的过程中就有可能因放疗影响体内营养结构而引发韦尼克脑病。现对赣州市人民医院肿瘤科2018 年诊疗的1 例鼻咽癌放化疗所致韦尼克脑病的治疗经过、临床特点、影像表现进行报告。

    1 临床资料

    患者,男,26 岁,于2018 年6 月23 日经鼻咽镜、CT 扫面后确诊为鼻咽癌,并以发展至中期,既往行多程多西他赛+顺铂诱导化疗,并于2018 年7 月16 日开始鼻咽癌根治性放射治疗,同时于7 月21 日、8 月12 日各行顺铂同步化疗一周期,治疗期间予止吐、护胃、抗感染等对症支持治疗,并在临床表现上均获得明显改善。治疗期间患者饮食欠佳,放疗结束后1 周患者出现行走不稳、腹泻、眼球震颤,且反复出现烦躁不安,偶有言语不清,予请神经内科医师会诊后遵意见予甲钴胺、维生素B1营养神经,2018 年8 月30 日完善头颅MRI 示 双侧丘脑内侧、三脑室边缘及中脑导水管周围见对称性稍长T1 稍长T2 信号,磁共振成像液体衰减反转恢复序列(FLAIR)上呈稍高信号,DWI上呈稍高信号；影像诊断：双侧丘脑内侧、三脑室边缘及中脑导水管周围对称性异常信号,考虑韦尼克脑病可能；并进一步采取头颅胸腹部 CT 检查,检查显示：左侧基底节腔隙性脑梗死、脑萎缩、双肺渗出性炎症、右肾扩张 ......