陈丰文 王祥云 段小燕 欧阳奕安 杨少春

    1 临床资料

    患者女,61 岁,于2020 年1 月3 日因“头痛伴左侧肢体乏力10 余小时”入院。既往“风湿性心脏病二尖瓣重度反流,心房颤动”病史9 年,未规律服药,拒绝手术治疗,否认高血压、糖尿病病史。入院查体:神志清楚,言语含糊,双侧瞳孔等大等圆,约3.0 mm,对光反射灵敏,心律绝对不齐,第一心音强弱不一,二尖瓣听诊区可闻及Ⅲ/6 级收缩期杂音。右侧肌力Ⅴ级,左侧肌力Ⅳ级。双侧babinski 征(-)。美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)评分3 分。患者发病后7 h(2020 年1 月3 日)于当地医院磁共振成像(MRI)+磁共振血管造影(MRA)提示：①右侧基地节、放射冠、顶叶急性脑梗死；②右侧颈内动脉(internal carotid artery,ICA)、右侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)、右侧大脑前动脉A1 段未显示,考虑闭塞；③左侧大脑中动脉-M2 段管壁、管径局部变窄,考虑动脉粥样硬化(见图1)。予活血、抗血小板聚集、调脂治疗后,左侧肢体较前好转,为进一步诊治转入本院,发病后11 h(2020 年1 月3 日)于本院急诊科CT 血管造影(CTA)提示：①右侧颈内动脉C2～7 及右侧大脑中动脉M1 显示不清,考虑闭塞；②颈、脑动脉硬化,右侧椎动脉入颅段开窗畸形；③右侧基底节区梗死(见图2) ......