陈天全

    残角子宫妊娠临床较为少见,其妊娠至足月则更为罕见,但残角子宫宫壁发育不良,妊娠过程中容易出现破裂,后果常极为严重,若医生对其认识不足,易导致误诊漏诊,进而影响治疗和预后。本院2016 年1 月收治1 例误诊为完全性前置胎盘的残角子宫足月妊娠患者,现回顾性分析相关临床资料,以加强医生对该病的认识,提高诊疗水平。

    1 病例资料

    患者女,31 岁,因“停经37 周”入院,平时月经规则,无痛经,孕13 周时彩超提示“双子宫,胎儿位于左侧宫腔”。孕28 周后彩超提示“完全性前置胎盘”,孕期无阴道流血。既往足月阴道分娩1 次,药物流产2 次,有“孤独肾”病史。2016 年1 月15 日因考虑“完全性前置胎盘”行剖宫产术,术中发现子宫增大右旋,血管丰富,切开子宫下段,胎盘边缘打洞,娩出一成熟活婴,Apgar 评分10 分-10 分,胎盘完全附着子宫下段前壁向后包绕达子宫后壁下段,该宫体右侧可见另一略大子宫体,右附件、左卵巢外观正常,左侧输卵管发育欠佳,长度7 cm,手术顺利,术中出血500 ml。术后极少量阴道流血,术后第1 天查血常规示血红蛋白69 g/L,且逐渐下降,行体格检查：单阴道,单宫颈,宫口松,宫底达脐平。彩超提示宫腔大量积血。予以促进宫缩、抗感染对症治疗,因血红蛋白持续性下降,分两次共输注红细胞3 单位,治疗过程中未见血液自阴道流出。术后第6 天时查彩超示盆腔内见两子宫体,其一大小156 mm×121 mm×128 mm,边缘规则,宫腔内充满混合性回声,另一位于右后方,大小50×45 mm,内膜显示清晰 ......