胡志卿 吴一彬 林超群 范学政 曾振东

    颅脑损伤术中常常出现急性脑膨出,主要原因有急性弥漫性脑肿胀、迟发性颅内血肿等。急性弥漫性脑肿胀引起的急性脑膨出,治疗效果差,死亡率高。而迟发性颅内血肿引起的急性脑肿膨出,如果在最短时间内将血肿清除,并彻底止血,一般会得到较为良好的预后,提升患者的生活质量[1]。实时超声能及时、安全、准确地判断急性脑膨出的原因,为手术治疗提供导向。本院对颅脑损伤术中急性脑膨出应用实时超声的效果进行了研究,并报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取本院2017 年6 月～2020 年2 月收治的38 例颅脑损伤开颅术患者,所有患者颅脑损伤至入院时间为0.5～3 h,平均(1.52±0.49)h。按照随机的方式分为参照组及治疗组,每组19 例。参照组男10 例,女9 例；年龄13～67 岁,平均年龄(39.78±9.17)岁。治疗组男11 例,女8 例；年龄14～68 岁,平均年龄(40.72±9.10)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 参照组 在开颅术中出现急性脑膨出时,即刻给予减张缝合、包扎切口后送放射科行 CT 检查,发现颅内迟发性血肿者再送手术室消毒、铺巾行颅内血肿清除等减压术,无明显颅内再出血者及血压有明显下降者不再手术。

    1.2.2 治疗组 在开颅术中出现急性脑膨出时,立刻在手术台边进行实时超声检查,用生理盐水浸湿的脑棉片直接覆盖于脑组织、硬脑膜或已缝合的头皮表面,选择成人腹部模式,凸阵探头(7 cm×2 cm)涂耦合剂,用无菌薄膜包裹超声探头直接在骨窗范围内行水平扫描,必要时行矢状、冠状或需要的平面扫描,以明确脑中线有无偏移、脑室形态及颅内有无血肿,保存图像资料。发现血肿较大者即刻与家属谈话、签字并再手术清除血肿,术后常规复查颅脑 CT；术中超声检查未发现需手术处理的颅内出血,予扩大骨窗、切除部分脑组织减压,关颅后行CT 检查,与超声检查印证,避免遗漏 ......