陆华文 杨俊

    年龄相关性黄斑变性是发达国家50 岁以上人群的主要致盲原因,在>65 岁的人群中约1/4 与老年性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)有关[1-3]。在所有患者中约90%为干性型,但90%左右的严重视力丧失是由湿性型AMD 导致的[4]。随着治疗白内障、角膜病等眼前段技术的发展,以及人口老龄化时代的到来,由AMD 所致的视力问题日益突出,也越来越引起临床医生的关注。但对于症状相对较轻的干性型AMD 却未得到足够的重视,据报道,约20%的法定盲是由干性型AMD 引起的,且存在转化为湿性型AMD的风险,尤其是对于视力较差的患者,其转化为湿性型AMD 的风险更大[4]。所以在临床工作中对于干性型AMD 应积极进行早期干预,尤其是在现阶段对于地图状萎缩(geographic atrophy,GA)期的患者尚缺乏有确切疗效的治疗方式、细胞移植技术尚未成熟的前提下,早期干预显得尤为重要[4,5]。

    1 病因及危险因素

    现认为干性型AMD 是由环境因素和遗传因素共同引起的复杂眼疾病变,与年龄、吸烟、遗传、慢性光损伤等均有一定关系,且女性发病率明显高于男性,但确切病因尚不完全清楚[1,2]。

    1.1 年龄与性别 美国干性型AMD 的平均发病率约为3.4%,在21～34 岁的人群中有干性AMD 型体征及症状的约占2.4%,而在>65 岁的人群中发病率明显升高,约为9.8%,不同年龄组差异明显。在所有干性型AMD 患者中,女性所占比例约为男性的2.2 倍[6]。而在我国30～97 岁的人群中,干性型AMD 的发病率约为3.04%,平均年龄约59 岁。晚期AMD 包括GA 和湿性型AMD,发病率约为0.06%。在干性型AMD 患者中,女性所占比例约为59.1%,明显高于男性。在临床工作中,认为我国干性型AMD 发病率可能高于此数据[7]。

    1.2 吸烟 吸烟者中干性型AMD 的发病率升高明显,且随着吸烟史年限增加、摄入量的增加而出现升高的趋势。在美国人吸烟史1～10 年的人群中,干性型AMD的发病风险高于常人1.31 倍,吸烟史11～20 年的人群患病风险是常人的1.67 倍[4]。而我国吸烟史>11 年的人群中发病风险是常人的2.86 倍[5]。鉴于吸烟人群中男性比例明显高于女性,而在整体患病人群中女性所占比例更高,更凸显了女性对于干性型AMD 的易患性[7] ......