林柳陆 罗涛 彭建 张云航 殷子敬 黎成成

    桡骨远端骨折是指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折,为临床上常见的骨折,约占全身骨折的20%,在老年脆性骨折中发病率排在第3 位,且呈上升趋势[1]。参照AO 分型,对于不稳定或是累及关节面在A3 以上,包括B、C 型的骨折,保守治疗效果通常不佳,甚至易造成创伤性关节炎,进而影响关节功能[2-4]。随着手术技术的提高,内固定材料的进步,切开复位内固定治疗已渐渐成为治疗不稳定性桡骨远端骨折的主流。常规通常采用桡骨远端掌侧(Henry)入路,切断旋前方肌,充分暴露骨折,放置钢板,对患者创伤较大,且对前臂旋转功能造成影响。为探究保留旋前方肌对不稳定性桡骨远端骨折临床疗效的影响,本院选取2016 年12 月～2018 年12 月收治的不稳定性桡骨远端骨折患者,分别采取保留与切断旋前方肌进行手术治疗,比较两种不同治疗方案的疗效,报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2016 年12 月～2018 年12 月本院收治的42 例不稳定性桡骨远端骨折患者,均为闭合性骨折。AO 分型均为A3 型以上；受伤后就诊时间为伤后2 h～2 d,平均时间11 h；男18 例,女24 例；年龄35～81 岁,平均年龄(62.3±9.2)岁。依据手术方式不同将患者分为A 组与B 组,各21 例。

    1.2 方法 患者入院后,均先行手法复位,采用夹板或石膏临时固定,复位后复查腕关节直接数字化X 射线摄影(DR)、腕关节X 线计算机断层摄影(CT)三维重建,确定复位不理想,且为不稳定性骨折,具有手术指征者,拟择期手术治疗。A 组予以保留旋前方肌治疗：臂丛麻醉起效后,选用掌侧入路,在桡动脉与桡侧腕屈肌之间的皮肤做纵向切口约8～12 cm,逐层切开皮肤、皮下和深筋膜,保护桡动脉及正中神经,在桡动脉和桡侧腕屈肌腱间做钝性分离,将桡侧腕屈肌、正中神经、拇屈肌腱牵拉至尺侧,显露骨折处,清除骨折血肿,牵引复位后予以克氏针临时固定 ......