莫春慧

    随着人们文化知识的提高和国家法律的日益完善,患者的维权意识越来越强,据国家卫健委医政医管局数据显示,2002～2012年全国医疗纠纷数量增长10 倍,并于2013年达到峰值12.6 万件,2014年起,医疗纠纷开始呈现逐年下降态势,至2017年底已累计下降20.1%。但是,每年医疗纠纷的数量仍>10 万件[1]。在医患关系日益紧张的今天,护理行业需要面对的业务风险越来越大,胸外科作为一个以手术为主要治疗方式的科室,收治的病种以心肺疾病为主,如肺癌、先天性心脏病、肺大疱等,存在手术难度大、病情变化快、危重症多、护理文书记录繁琐等特点[2],护理人员稍有疏漏就可能造成严重的后果,是一个高风险、高强度的科室,对护理人员的专业要求是一个极大的考验。如果医护人员缺少对护理期间危险因素的把握,以至于不能及时预估风险事件的发生[3],或者科室缺少风险发生后的预见性护理措施,均可能会给患者造成一定的身体损害,并给医院造成一定的经济损失。护理风险管理是指医院有组织、有系统的对患者和护理人员及探视者可能产生的伤害的风险进行识别和评估,采取有效预防措施的过程[4]。为减少护理不良事件的发生,降低医疗纠纷的发生率,护理人员必须重视护理工作中的风险管理,认真查找并排除安全隐患,以保障患者的医疗安全。

    1 胸外科潜在风险因素分析

    1.1 患者病情因素 胸外科以收治肺癌、食管癌、漏斗胸、气胸、先天性心脏病、纵隔肿瘤、胸部外伤、肺大疱、车祸伤、刀伤等疾病为主,病情严重,病情变化快,手术后并发症较多,治疗费用相对较高,患者的期望值高,对护理人员的交接班、日常监护、健康教育、专业知识等的要求均很高,若护理人员处理不当导致不良事件的发生,或者治疗效果低于患者及家属的期望值则很容易引起医患纠纷,给科室、医院及当事护理人员造成经济损失和困扰。

    1.2 管道因素 管道识别错误会导致患者发生严重的感染及脱管事件[5],胸外科的患者在治疗中需要留置管道种类繁多,如胸腔闭式引流管、伤口引流管、尿管、胃管、颈部引流管、深静脉置管、动静脉留置管等,虽然临床已经统一了管道的标识,但管道标识的颜色、外形都相似,如果1 例患者有2 条以上引流管,护理人员护理起来较困难,如果管道固定不妥当或者松脱未及时发现,则很容易导致脱管、逆行感染、堵塞等不良事件。

    1.3 药品因素 患者因病情危重,并发症多,为预防并发症的发生,医生经常会预防性用药,导致胸外科患者使用药品的种类也很多,1 例患者的口服药、静脉给药等药物的种类多达十几种是很常见的事,如果药物存在配伍禁忌、多发药、少发药、加错药、打错药等,而护理人员如果因工作繁忙没有及时发现,都可能发生不良事件,影响患者的治疗 ......