兰荣 赵晓霞

    作者单位：010010内蒙古呼和浩特市第一医院神经内科

    1 临床资料

    患者,男,53岁,因“间断头晕头痛2年余,加重伴耳鸣1周。”于2016年3月16日入院。患者2年前无明显诱因感头晕头痛,伴耳鸣,听力有减退,有时行走不稳,无复视,无呛食呛水,无肢体无力,无肢体麻木,上述症状间断加重,1周前明显加重,伴听力减退要求住院治疗。

    既往史：高血压病史6年,最高血压170/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),长期口服硝苯地平缓释片(Ⅱ)(商品名：伲福达)10 mg、倍他乐克12.5 mg,血压控制较理想,在130/90 mm Hg左右,左侧小脑梗死病史7年,病灶较大,无后遗症状遗留,2年前头颅磁共振血管造影(MRA)发现双侧椎动脉颅内段瘤样扩张并血栓形成,合并小动脉瘤,磁共振成像(MRI)提示左侧小脑半球陈旧性脑梗死,轻度脑积水。2年前开始应用阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、瑞舒伐他汀类抗栓调脂药物治疗,无烟酒等任何不良嗜好。

    查体：血压(BP)：155/100 mm Hg,颅神经查体未见明显异常,肢体四肢肌力5级,肌张力正常,四肢感觉检查未见异常,四肢腱反射对称存在,病理反射阴性,共济运动协调,脑膜刺激征阴性。颈部血管听诊区未及异常血管杂音。

    辅助检查：患者头颅MRA、头颈多层螺旋CT血管成像(CTA)(2014.12.6)显示：双侧椎动脉(VA)及基底动脉(BA)可见明显扩张、延长及迂曲,基底动脉直径宽达4.9 mm,>4.5 mm,基底动脉长度约33.0 mm,>29.3 mm,基底动脉达三脑室底,基底动脉明显横向偏移>10 mm,临近脑干组织受压；右侧椎动脉颅内段局限性瘤样扩张,最宽直径约13.0 mm,>4 mm,内可见低密度血栓影；左侧椎动脉颅内段梭形扩张,最大横径11.0 mm,内见血栓影。MRI：三脑室及双侧侧脑室轻度扩张,左侧小脑半球陈旧性脑梗死病灶。MRA(2016.12.16)显示双侧椎基底动脉延长扩张,右侧椎动脉直径约15 mm,左侧椎动脉直径约12 mm,右侧椎动脉扩张程度较2014年加重,MRA(2019.3.31)显示：双侧椎基底动脉延长扩张,右侧椎动脉直径约16 mm,左侧椎动脉直径约12 mm,扩张程度均较2014年及2016年有所增加 ......