周秀芬

    产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是孕产妇死亡主要原因之一[1]。目前手术治疗及非手术治疗方式多元化,B-Lynch 缝合术,子宫动脉上行支结扎术,介入治疗等已广泛应用于产后出血的防治,但如果以上保守措施失败,子宫切除也是必要的[2]。虽然这些治疗方式在治疗难治性产后出血时效果显著,但近几年其相关的并发症发生情况也陆续有报道,本文通过分析安徽医科大学附属六安医院妇产科收治的1 例双胎、重度子痫前期、疤痕子宫产妇,分析B-Lynch缝合术后联合子宫动脉栓塞术(UAE)治疗难治性产后出血导致子宫部分坏死的原因。

    1 临床资料

    患者谢某,33 岁,因“停经33 周,血压升高半月余,视物模糊4 d”入院。入院诊断：①重度子痫前期；②G10P2孕33 周双胎待产；③疤痕子宫；④低蛋白血症。入院后予以促胎肺成熟,对症处理48 h 后,病情无改善,于2018 年12 月2 日急诊在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产+双侧输卵管结扎术,术中子宫呈布袋状、质软、出血量约800 ml,术中予以持续按摩子宫,生理盐水冲洗宫腔,缩宫素宫体注射及静脉滴注均无改善,遂行B-Lynch 缝合术,宫缩及出血情况均明显好转,病情平稳,后安返病房。患者术后8 h 再次出现阴道大量出血约1500 ml,伴活动性出血及血凝块,按摩子宫,缩宫素静脉滴注对症无好转,重度贫血貌,剖宫产手术当日再次联合行子宫动脉栓塞术,术后出血好转,术中术后共予以输红细胞8 U+血浆300 ml,白蛋白40 g。患者于术后第1 天开始出现反复低热,最高体温38℃,术前生化常规:总蛋白47.50 g/L ↓,白蛋白27.60 g/L ↓,球蛋白 19.90 g/L,谷草转氨酶20.00 IU/L,谷丙转氨酶13.00 IU/L ......