陆益就

    高危颈动脉慢性闭塞为缺血性卒中的重要病因,近年随着人们生活方式改变,发病率也逐步提升。主要发病机制为：动脉狭窄基础上粥样斑块进展或血栓形成引起血管闭塞,或者动脉夹层、斑块或血栓脱落所导致。高危颈动脉慢性闭塞由于存在血流动力学障碍容易出现同侧脑缺血事件和认知障碍,其危害性高,因此需尽早进行干预治疗。常规研究时更多将治疗方式侧重点放在血栓预防上,进行小剂量抗血小板聚集治疗,以预防缺血性卒中,但研究表明,药物治疗高危颈动脉慢性闭塞患者每年卒中发生率仍高达6%～20%[1],因此近年也有学者提出其他治疗方式。本次研究则从颈动脉慢性闭塞临床表现、影像学特征以及不同治疗方式入手,深入分析血管内治疗方法以及治疗安全性,结果如下。

    1 血管内治疗高危颈动脉慢性闭塞的治疗背景

    对于颈动脉闭塞的治疗,通常根据颈动脉闭塞时间、有无缺血症状及症状的严重程度和术前影像学检查进行综合评估选择合适的治疗方式。早期颈动脉闭塞常规性治疗方法主要为颈动脉内膜剥脱术、颅内外动脉旁路血运重建术。有分析认为,颈动脉内膜剥脱术手术再通率较高,其中颈动脉闭塞持续时间短于7 d时再通率可达100%,闭塞时间为1 个月时再通率可达50%[2]。但单纯的颈动脉内膜剥脱术因无法触及远端闭塞血管而无法解决长段闭塞颈动脉流通道,手术成功率不高,并且围手术风险大[2]。颅内外动脉旁路血运重建术治疗为颈动脉慢性闭塞患者提供了新的治疗方式及思路,甚至为缺血性脑血管病的一种重要治疗方式,但随着研究逐步深入,有学者提出此治疗方式的效果相比于内科治疗效果不具有优势,不能降低卒中发生的风险,对颅内外动脉旁路血运重建术提出质疑,认为此研究方式严谨性和合理性存在较多问题[3]。

    近年随着血管内介入治疗技术及介入器材的持续发展,闭塞血管的血管内再通治疗逐步成为现实,且取得良好效果。此种治疗方式主要分为2 种类型：颈动脉慢性闭塞血管内再通术、血管内治疗与颈动脉内膜剥脱术相结合的复合手术 ......