梁全 陈雪莲 杨华

    中耳炎是耳科常见的病症之一,分为急性中耳炎和慢性中耳炎,急性中耳炎患者迁延难愈极有可能转为慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis Media,CSOM),CSOM 患者常伴有耳内流脓、鼓膜穿孔、听力下降等症状,若未及时采取有效的治疗极易造成患者耳聋,甚至会诱发脑肿瘤、面瘫等,对患者身体健康和心理状态造成严重影响[1,2]。大量研究证明,开放式鼓室成形术治疗CSOM 已经能达到术后干耳的目的,所以临床医生目前更关注如何促进患者听力改善,进而提高患者生活质量[3]。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年12 月80 例 在本院接受开放式鼓室成形术治疗的CSOM 患者,男42 例,女38 例,年龄18～62 岁,平均年龄(40.63± 8.25)岁；病程1～8 年,平均病程(4.54±1.52)年；患耳：33 例左耳,32 例右耳,15 例双耳；中耳炎类型：49 例胆脂瘤型,31 例骨疡型。纳入标准：①经临床相关诊断确诊,经CT 影像学检查,并长期伴有间歇耳流脓以及不同程度的听力下降、鼓膜穿孔等症状[4]；②既往无耳部手术史；③经告知后患者及其家属均自愿签署知情同意书。排除标准：①由外伤或高血压等慢性疾病导致的听力下降；②伴有急性上呼吸道感染；③患有认知障碍,精神意识不清晰者；④患有急性中耳炎、中耳癌等其他耳科疾病者。

    1.2 治疗方法 80 例患者均采用开放式鼓室成形术联合改良乳突根治术治疗,患者取仰卧位,采用气管插管全身麻醉,常规铺巾消毒,将患者头偏向健侧方向,在患者耳后取一弧形切口,依序切开皮肤、皮下组织,对皮瓣进行分离,在鼓膜取一切口,将乳突皮质以及和骨性外耳道后壁完全暴露出来,乳突腔轮廓化,将病变组织完全清除(包括胆脂瘤、炎性肉、钙化灶等),并清理损坏的锤骨头、砧骨,术中要尽量保留镫骨及其底板；若患者存在后鼓室病变,则需要开放后鼓室,同时将病变部位完全清除,使用骨粉填充乳突术腔,使其缩小后对上鼓室内侧壁进行加高处理,使用纳吸绵颗粒填充在鼓室内；若患者存在镫骨及其镫骨底板受损者,要选择合适的人工听小骨[美敦力PORP(听小骨假体)]进行加高并立于足板,将外侧和移植鼓膜连接；若患者镫骨及其镫骨底板完整,根据患者实际情况使用人工听小骨(或自体移除听骨)雕形后置放在镫骨头,将外侧端和鼓膜连接,采用颞肌筋膜内置法对鼓膜进行修补,并将其和乳突术腔骨粉表面紧贴,选用纳吸绵和明胶海绵颗粒在筋膜外面进行妥善固定,切除适量的耳甲腔软骨切除作耳甲腔成形,将红霉素纱条填充在扩大的耳道口和乳突术腔内,随访依序缝合皮下组织、皮肤,切口缝合完毕后,用纱布绷带对术耳进行加压包扎 ......