蓝欢

    垂体瘤是临床中常见的一种颅内良性肿瘤,其中临床中有明显症状的患者占颅内肿瘤的10%。一般情况下,垂体瘤的男性患者要略多于女性患者。由于垂体瘤好发于青壮年时期,因此会对其生长发育造成不良影响,因此有效的治疗方式对于垂体瘤患者来说具有重要意义。临床中除了部分对于手术耐受性较差以及泌乳素型的患者来说,通常会选用手术的方式来为患者进行治疗[1]。在1992 年时,临床中已经有首次关于单纯内镜下经鼻蝶切除垂体肿瘤手术的报道。随着医疗技术以及内镜设备的不断发展,神经内镜下经鼻蝶垂体肿瘤切除术也在不断发展。目前,神经内镜下经鼻蝶垂体肿瘤切除术得到了广大医务工作者以及患者的青睐,并且成为了垂体瘤的主要治疗方法。本文就神经内镜经鼻蝶垂体瘤手术治疗的研究进展进行综述。

    1 垂体瘤经鼻蝶手术方式发展史

    在1907 年时,为垂体腺瘤患者治疗的过程中,首次使用经蝶窦入路的治疗方式,并成功完成了手术。等到1910 年时,经口鼻蝶窦入路被正式创立,并且在目前这种手术方式仍然在临床中被广泛使用[2]。之后有医生通过利用这种入路方式为垂体腺瘤患者进行治疗。然而由于手术过程中的颅内感染、脑脊液漏等并发症的影响,在很大限度上制约了经蝶窦入路垂体腺瘤切除术的发展,同时成为了经蝶窦入路垂体腺瘤切除术的主要瓶颈,在这之后的35 年内,经蝶窦入路手术几乎处于停滞状态。之后该手术入路方式创始人的学生发明了有光源的窥镜牵开器,这种技术很好的提高了手术视野的可视性,他将这种技术运用于经蝶窦入路垂体瘤切除术中,有效降低了手术病死率[3]。在1967 年时,某位医生在经蝶窦入路垂体瘤切除术中首次运用了显微镜技术,并且他还发明了与经蝶窦入路有关的显微器械,通过这种器械的运用,不仅很好的提高了垂体腺瘤手术的治疗效果,同时还有效确保了手术的安全性,降低了手术病死的可能性。因此利用显微镜来辅助经蝶窦入路垂体瘤切除术得到了全世界范围内广大神经外科医生的认可。除此之外,在显微镜辅助下进行经蝶窦入路垂体瘤切除术还成为了治疗鞍区病变的一种重要方式。一般情况下,只要神经外科医生拥有足够的经验,在使用这种手术方式时,大多数能够将手术的死亡率控制在1%以内。随着显微镜技术的不断发展以及对于显微解剖学知识的不断深入了解,临床中神经外科医生在为垂体瘤患者使用经蝶窦入路的治疗过程中,能够更加容易到达患者的鞍区以及海绵窦等部位,因此能够更好的切除患者的垂体瘤,同时还可以有效保障患者治疗的安全性 ......