李政 黄琴 牛秀敏 盛飞 田野 蔡允平 丛玲玲

    血液透析(hemodialysis,HD)是治疗终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)的主要替代疗法之一,随着这项技术的改进,HD 患者长期生存率得到提高[1,2],但生活质量也存在问题,如认知功能、情绪和睡眠等[3,4]。因此,提高HD 患者生活质量具有重要意义。维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD) 患者存在明显的认知功能障碍,其患病率从6.6%波动到72.8%,是健康人的2～3 倍[5-7],严重影响生活质量,增加家庭和社会负担[4]。ESRD 患者有明显的高同型半胱氨酸(high homocysteine,HHCY),血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)可显著降低同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)水平,但HDF 是否能通过清除MHD 患者的HCY 水平来改善认知功能未见报道。本研究对MHD 患者的认知功能进行了横断面研究,以评估认知功能与HCY 水平之间的关系,在此基础上进行了一项前瞻性临床试验,分析HDF 是否可以通过清除HCY 来改善认知功能。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2018 年1 月在本院门诊行MHD的患者为研究对象,纳入标准：年龄18～80 岁,HD 持续时间≥3 个月,HD 频率2～3 次/周,配合认知测试和生化检查。排除标准：患有脑部疾病如中风、脑外伤及其后遗症者；不能与检测人员合作者(如视力障碍、语言沟通障碍等)；患有其他精神障碍者；酗酒、吸毒及自我拒绝者。该研究经大连市普兰店区中心医院伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书,符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

    1.2 方法 对所有参与者进行年龄、透析龄、透析频率、性别及教育程度、认知功能、透析前收缩压和舒张压、原发病等人口学资料收集,并空腹采血行HCY、电解质、肾功能、甲状旁腺素、血红蛋白、白蛋白等检测。实验室检查与认知功能评估在同一天内进行,认知功能评分在采血前2 h 内收集,血液样本取自透析治疗前肘正中静脉。观察符合入排标准的患者认知功能与HCY 水平之间的关系,分析加强HCY 清除对认知功能障碍的影响 ......