帅智闯 李巧莲 李松 吴亭亭

    结核性包裹性胸膜炎致胸腔积液如果持续时间较长可出现胸膜腔被粘连,胸腔内积液被包裹。胸腔内积液分隔包裹,给胸膜腔穿刺带来很大麻烦。胸腔积液抽取不干净,久而久之出现胸膜肥厚,患者胸廓塌陷、双侧肩部不对称,影响美观,严重者可出现限制性通气障碍。尽早抽取胸腔积液,控制胸腔积液产生是防止胸腔内包裹粘连、胸膜肥厚的最佳措施[1]。对已经有胸膜粘连、胸膜肥厚的患者我们采用了向胸腔内注入尿激酶的方法,取得了一定疗效,但仍有大部分患者胸膜仍旧肥厚。2008 年以来我们对该类患者先行内科胸腔镜检查,将胸腔内包裹粘连的粘连带用活检钳予以破除或者用高频电刀将其切断,尽量将粘连带取出,再将其内胸水抽出,然后将尿激酶注入胸腔内,该治疗方法较单独向胸腔内注入尿激酶的方法疗效显著,现将该研究报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择本院2008 年1 月～2019 年10 月呼吸与危重症医学科住院的113例结核性包裹性胸膜炎患者,其中男62例,女51例,平均年龄(26.1±6.2)岁,患者均有大量胸腔积液且胸腔内有粘连(B 超下显示胸腔积液量>500 ml 且发现有腔内粘连带)。以中华医学会编著的《临床诊疗指南：呼吸病学分册》为诊断标准,确诊为结核性包裹性胸膜炎,且均按照该标准的治疗方案给予抗结核治疗(3HRZE/9HR)[2]。按照自愿的原则把同意行内科胸腔镜检查的患者49例作为治疗组,64例不同意内科胸腔镜检查的患者作为对照组。本研究经医院医学伦理委员会批准,且报经医院董事会同意将患者部分检查费用减免。

    1.2 方法

    1.2.1 治疗组 患者术前在B 超引导下于胸腔积液最深处留置中心静脉管,引流出部分胸水(一般不超过600 ml),并注入无菌空气约300 ml 制造气胸,再平卧位和健侧卧位行128 排螺旋CT 检查以选取内科胸腔镜的最佳进入位置 ......