舒涵 梅宏 许川 刘迪 毛全 怀琪琳 胡剑 金星

    有研究显示,在所有纵隔病变中,以胸腺瘤(约占27.8%)、良性纵隔囊肿(约占20.0%)及淋巴瘤(约占16.8%)最多见[1]。即使是无症状良性肿瘤或囊肿,逐渐增大会压迫邻近器官,甚至会出现恶变或继发感染,因而除恶性淋巴源性肿瘤需放疗或化疗外,绝大多数原发性纵隔肿瘤若无其他手术绝对禁忌证,治疗原则仍是以手术为主的综合治疗[2]。目前针对前上纵隔肿瘤手术方式有很多,包括传统开胸手术、电视纵隔镜手术、电视胸腔镜纵隔肿瘤切除术及机器人辅助下纵隔肿瘤切除术[3-5]。本文将前上纵隔肿瘤外科治疗方式予以综述,分析各手术方式特点及优缺点,为各位同仁选择合适的手术方式提供依据。

    1 传统开胸手术

    在电视胸腔镜尚未普及之前,开胸手术是前上纵隔肿瘤的首选手术方式,其切口包括胸骨正中劈开切口、单侧开胸(左侧或右侧)、蚌壳式切口及半蛤状式切口(胸骨部分劈开加剖胸切口)等。

    传统开胸手术具有以下优点：①由于胸骨劈开,手术视野暴露充分；②手术可操作区域大,器械间干扰小,肿瘤切除彻底；③针对较大的前上纵隔肿瘤,特别是巨大前上纵隔肿瘤,传统开胸手术是更好的选择；④术前行胸部CT 增强或纵隔磁共振成像(MRI)增强提示与周围组织粘连严重,或有心脏大血管侵犯的前上纵隔肿瘤,胸骨后各解剖结构清晰,开胸手术能减少副损伤,降低手术出血风险。其劣势亦明显,传统开胸手术致胸骨或胸壁完整性受破坏,创伤大,出血多,手术时间长,术后疼痛明显,围手术期并发症较多等,目前大多数情况下已不作为首选手术方式,而是作为电视胸腔镜手术术中中转方式[2,6]。

    2 电视纵隔镜手术

    1959年,瑞典医生Carlens 首次介绍传统纵隔镜和经颈部纵隔镜检查术,用于上纵隔探查和活组织检查 ......