农耀明 卢俊宇 黄小林 覃涛

    溶栓是成功救治急性肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)患者的关键[1]，但溶栓治疗存在出血风险，一旦出现脑出血等严重事件，死亡风险将会增加，抵消溶栓本身带来的获益。因此，选择溶栓效率高、特异性强、出血风险小的溶栓剂是治疗急性PTE 的重中之重。本文作者利用重组人尿激酶原(recombinant human pro-urokinase，rhPro-UK)成功救治了1 例急性PTE 患者，现报告如下。

    1 临床资料

    患者女性，71 岁，于2021 年3 月12 日因“胸痛、呼吸困难1 h”急诊入院。既往有高血压病史，规律服用降压药物。入院前10 d 因肠梗阻在外院行手术治疗，术后卧床休息，恢复较好。入院前1 h 起床上厕所时突发胸痛、头晕、呼吸困难，休息后不能缓解，遂由家属急送来院就诊，急诊拟胸痛查因收入本科。患者入科后即予心电监护、吸氧，显示血压82/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心率126 次/min，呼吸频率28 次/min，血氧饱和度65%～70%。查体：嗜睡状态，颈静脉充盈明显，双肺呼吸音增粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。即予多巴胺、去甲肾上腺素治疗，症状、体征无明显改善。急查心肌酶示：肌酸激酶(CK)23 U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)169 U/L；动脉血气分析示：血氧分压(PO2)为 50 mm Hg；D-二聚体为5 mg/L。床旁心电图显示：窦性心动过速，不完全性右束支传导阻滞(10 d 前外院心电图正常)。床旁超声提示：右心室扩张。根据上述临床资料高度怀疑PTE。急行CT 肺动脉造影，结果显示双侧肺动脉主干及分支多发栓塞(见图1，图2)，即明确诊断为急性PTE。立即予抗凝、溶栓治疗。溶栓方案：予rhPro-UK 50 mg 进行溶栓，先在3 min 内静脉注射20 mg(溶于10 ml 生理盐水)，余下的30 mg 溶于90 ml 生理盐水 ......