周迪

    急诊科室内收治的患者，多伴有危重、变化快等病情，且患者术前准备未充分，这在一定程度上影响了手术的进行[1，2]。超声属无创检查手段，能尽量减少患者床旁搬运次数，且能根据病情进展，对患者病情进行筛查和诊断[3]。而且开展超声引导下神经阻滞，能帮助麻醉医师精确定位，明显降低了相关并发症和相关药物毒副作用的发生。基于此，现将超声引导下骶管麻醉相关研究进行总结并做如下综述，以期为临床提供更丰富的参考依据。

    1 传统方法实施骶管穿刺和骶管阻滞麻醉的局限性

    1.1 盲法穿刺骶骨麻醉的局限性 既往麻醉医师主要采取目测、手触等传统骶管麻醉定位方式，如：目测等腰三角形 (两侧髂骨后上嵴与裂孔顶部位置)、触及可凹陷及软性等，便可帮助术者确定进针位置与进针角度。虽然传统骶管麻醉定位方式具有操作简单、判断容易等特点，但使用传统骶管麻醉定位方式时受到患者个人因素(肥胖、纤维骨化)、骶管解剖标志较模糊等影响，就会导致传统骶管麻醉定位方式受到局限性，导致定位困难或定位不准确，从而增加骶管麻醉失败几率[4，5]。并且学者潘蓓等[6]表示，由于存在个体差异性，所以“等腰三角形”不一定会恒定，其形状可能会随着年龄的增长而出现变形，这就导致麻醉医师的目测、手触结果与实际结果相差悬殊。可见，盲法穿刺骶骨麻醉方式具局限性，较难精准识别骶管裂孔。另外，有研究报道称[7，8]，骶管的静脉血管丛较丰富，且具备特殊的解剖结构，所以静脉血管较易受损，引起静脉出血现象。此外，骶管部位的麻醉药物吸收速度比较快，所以同骶管麻醉作比较，使用盲法穿刺骶骨麻醉的局部麻醉药物毒性反应较严重。

    1.2 传统体表定位评价骶管阻滞麻醉成功的局限性 开展传统骶管麻醉期间，麻醉医师判断麻醉阻滞成功与否的方式，主要是借助患者接受骶管麻醉后的疼痛与感觉反应。除了上述判断方式外，麻醉医师无其他方便、准确的判断方式。“smoth”试验是一种辅助评价标准，具体是指：在患者下腰位置，予以药液注射，药液注射过程中闻及流水声，便可证明麻醉药物注入成功，“smoth”试验是一种较科学、准确的判断方式。然而耿姣等[9]指出 ......