周迪

    骶管麻醉发展至今已有百年时间,在长时间发展下一直作为临床麻醉的主要构成部分存在。随着人们对骶管解剖的深入了解以及相关操作技术的改良,促使其应用范围以及有效性均得到提升。现阶段对于骶管麻醉的应用,深受关注的问题主要包括具体麻醉方式的应用与药物的合理选择等。除此之外,近年来超声引导下的骶管麻醉应用率持续提升,相应的优势以及安全性等问题也值得进一步探讨。

    1 骶管麻醉方式的演变

    1.1 早期骶管麻醉穿刺 在骶管麻醉发展早期阶段,所应用的方式被称之为传统麻醉穿刺。在传统穿刺法应用中,患者可采取侧卧位或俯卧位进行[1]。以侧卧位为例,腰背需要尽量向后弓曲,双膝趋向于腹部。患者髋部需要垫厚垫,以便于抬高骨盆,充分暴露骶部。具体操作中在骶裂孔中心作内小丘,将穿刺针垂直刺入皮肤。刺到骶尾韧带时有弹性感觉,适当进针有阻力消失感觉。在此期间将针干向尾侧方向倾斜与皮肤呈40°左右,顺势推进2 cm 左右可到达骶管腔。以上操作完成后可连接注射器抽吸无脑积液,注射生理盐水与空气全无阻力。同时观察无皮肤隆起,此结果代表针刺准确在骶管腔内。无异常情况后可注入试验剂量,观察无蛛网膜下腔阻滞情况后,可分次注入局部麻醉药物[2]。潘蓓等[3]学者的研究资料中认为,在临床中有20%左右患者骶管存在解剖学异常情况,骶裂孔畸形或闭锁者约占10%。传统骶管阻滞法进针方向掌握难度较高,麻醉失败率较高,为此在现代临床中已经不再采用此种方式。

    1.2 简易版骶管麻醉方式 官雪琴等[4]学者认为,在相关操作技术以及麻醉系统不断发展下,简易骶管麻醉方法得以出现。此种麻醉方式具有操作便捷及起效快等优势,由此得以在临床中广泛应用。在具体操作中指导患者取侧卧位,充分显露骶尾部。对穿刺部位进行常规消毒,食指摸到尾骨尖,拇指沿中线向上端扪及骶椎板裂开形成的底裂孔与两底角[5]。选择6 号半针头的针在两底角中点垂直刺入,穿过骶尾韧带时常规可出现明显突破感,若遇到骨质则适当退回,回抽观察没有血液或脑脊液后可注入局部麻醉药物 ......