田志远 吴庆超 张明 信洪强

    我国慢性肾功能衰竭尿毒症患者近年来数量增长明显,继发性甲状旁腺功能亢进是常见的并发症[1]。文献报道20%～40%继发性甲状旁腺功能亢进患者的症状药物无法控制,严重影响了患者的生存质量,因此只能行甲状旁腺切除术治疗[2]。目前国内首选手术为甲状旁腺全切术+前臂自体移植术。但由于甲状旁腺体积非常小、解剖结构复杂、变异很多,有多枚甲状旁腺存在,术中快速准确识别全部甲状旁腺腺体难度很大,导致了部分继发性甲状旁腺功能亢进患者的手术效果不理想[3]。本研究在继发性甲状旁腺功能亢进患者手术前注射放射性核素99mTc 标记的甲氧基异丁基异(99mTc-MIBI),增生的甲状旁腺组织能特异性摄取99mTc-MIBI,其发出的γ 射线远高于周围组织,术中用γ 射线探测仪帮助寻找增生的甲状旁腺。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2018 年1 月～2020 年1 月在本院甲状腺外科行甲状旁腺全切术+前臂自体移植术的继发性甲状旁腺功能亢进患者3 例,均为男性,平均年龄(43.62±5.31)岁,平均透析时间(7.50±2.63)年。术前用B 超及99mTc-MIBI SPECT 显像对增生甲状旁腺的大小、位置、数量、是否有异位甲状旁腺进行初步判定。所有病例根据2016 年慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进外科临床实践专家共识有手术适应证者[4]：①临床症状明显的继发性甲状旁腺功能亢进患者,例如皮肤瘙痒难以忍受、骨痛明显、严重骨质疏松；②高钙、高磷血症内科药物治疗没有效果；③血iPTH>800 ng/L；④甲状旁腺组织增大(有一个组织直径>1 cm) ......