王娇 武日茹 提俊响

    脓毒症诊治一直是临床医生面临的重大难题,有研究估计全球20%的死亡率由脓毒症导致[1]。老年人是脓毒症的高发人群,据文献报道,老年脓毒症患者的死亡率较高,约为50%～60%[2]。老年患者因全身退行性改变及各脏器功能下降,当出现脓毒症后,大量分解代谢,可能会导致或加剧潜在的营养不良,营养不良可能是反映脓毒症住院患者疾病严重程度的一个标志,能够更好的协助临床医生进行风险分层,做出正确的临床决策。本研究回顾性分析急诊重症监护病房老年脓毒症患者的临床资料,对众多可能影响患者预后的因素进行分析,初步探讨老年脓毒症患者入院CONUT评分与短期预后的关系,以期提高早期预警,从而进行早期干预、个体化诊疗,降低病死率。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2018 年9 月～2021 年4 月 北京京煤集团总医院急诊ICU 收治的240 例老年脓毒症患者的临床资料。纳入标准：①符合脓毒症3.0 诊断标准；②年龄>65 岁。排除标准：①急诊ICU 住院时间≤24 h；②合并血液系统疾病、肿瘤终末期、严重肝肾功能不全、近期使用抗凝药物治疗、明显的免疫功能抑制者；③病历资料不全或失去随访。本研究经医院伦理委员会审查符合医学伦理学标准并获得批准,所有治疗和检测符合诊疗规范,并均获得患者或家属的知情同意。

    1.2 方法 收集患者的性别、年龄、吸烟史、饮酒史、合并症、感染灶等一般资料,以及血培养阳性情况、APACHE Ⅱ评 分、SOFA 评 分、CONUT 评 分、AKI 发生情况、脓毒症休克情况、气管插管情况、入院第 24 小时LAC 水平、诊断脓毒症至入急诊ICU 时间。根据患者28 d 转归分为存活和死亡。

    1.3 诊断标准 AKI 诊断：采用KDIGO 指南定义的肌酐(Scr)诊断标准：①48 h 内Scr 增高≥26.5 μmol/L；②或Scr 增高≥基础值的1.5 倍,且确认或推测上述情况7 d 内发生,由于尿量记录欠完整,故只采用Scr诊断标准 ......