李钰坤 王立勇 叶镇彭 黄荏安 黄立平 李泽民

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2016 年1 月～2019 年12 月东莞市人民医院小儿外科7 例十二指肠溃疡穿孔患儿的临床资料,其中男5 例,女2 例；发病年龄10.5～13.8 岁,平均年龄(11.7±1.5)岁。发病前1 例曾于外院行胃镜确诊十二指肠球部溃疡,但未规范治疗；1 例有胃病史,但未规范诊治；5 例无明确消化性溃疡或胃炎病史；2 例为急性荨麻疹应用糖皮质激素后出现急性穿孔,1 例为应用非甾体类抗炎药物出现穿孔；1 例合并氨基酸代谢异常(苯丙酮尿症),发病前较长时间不规律进食；以上病例中4 例术后检测幽门螺杆菌阳性。全部患儿发病前均有腹痛,伴恶心呕吐6 例,发热5 例；7 例患儿均有腹膜刺激征及肠鸣音减弱或消失。6 例患儿术前腹部立位片提示膈下游离气体,1 例表现为转移性右下腹痛,且无气腹征,术前诊断急性阑尾炎,腔镜探查发现为十二指肠球部溃疡穿孔。7 例患儿均为十二指肠球部前壁穿孔,穿孔直径4～6 mm,平均直径(5.4±0.7)mm。

    1.2 方法 所有患儿均行腹腔镜修补术治疗。术前均予足量抗生素,留置胃管,行常规腹部准备。腹腔镜探查,确诊十二指肠溃疡穿孔部位,进行腹腔镜下穿孔修补术+网膜覆盖术。清除并冲洗穿孔处纤维渗出或炎性组织,测量穿孔直径,对于直径<5 mm 的穿孔采用穿孔部位“8”字缝合,对于直径5～10 mm 的穿孔缝合2～3 针,注意远离脆弱的溃疡组织,并缝合足够的浆肌层 ......