郭军 童雅君 蔡绍朋 徐执政

    急性髓细胞白血病(acute myeloid leukemia,AML)是一种常见的血液系统恶性肿瘤,在美国,每年新诊断的AML 约有18860 例,死于AML 的约有10460 例[1]；而在中国,AML 的发病率为2.57/10 万,死亡率为1.25/10 万[2]。目前,治疗AML 最主要的诱导治疗方案是蒽环类药物联合阿糖胞苷(cytarabine,Ara-C)的“3+7”方案治疗,完全缓解(complete remission,CR)率达到了60%～80%,并且使AML 患者的预后获得了明显改善[3-5]。IDA 作为新一代蒽环类抗生素,因其疗效较其他蒽环类药物有所提高、心脏毒性及耐药率低等优点,已在国内外广泛使用。目前,美国国家综合癌症网络(NCCN)最新诊疗指南推荐的治疗初发年轻(<60 岁)AML 患者的IDA 标准剂量为12 mg/m2×3 d[6],而我国成人急性髓系白血病诊疗指南推荐治疗初发年轻(<60 岁)AML 患者的IDA 标准剂量为8～12 mg/m2×3 d[7]。但是国内经常使用的IDA 剂量约为6～8 mg/m2×3 d,远低于国外标准,而降低剂量可能降低诱导治疗缓解率和远期疗效[8]。本文总结了采用标准剂量IA 方案诱导治疗的65 例年轻非M3 型初治的AML 患者,分析疗效、不良反应发生情况及患者的临床特征、染色体核型和基因突变情况等,了解可能影响患者预后的因素,为中国年轻AML 的治疗提供一定的经验。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 选取2015 年4 月～2019 年4 月期间在本院接受标准剂量IA 方案诱导治疗的年轻非M3 型初治AML 患者65 例,其中男37 例,女28 例；年龄14～59 岁,中位年龄43 岁。所有患者均依据MICM 分型标准确诊[9]。部分患者进行了FLT3-ITD、C-KIT、NPM1、CEBPA、DNMT3A 检测。65 例患者既往均无心肺基础疾病、血液病史及放化疗病史。

    1.2实验室检查

    1.2.1细胞遗传学分析 抽取骨髓5 ml,肝素抗凝,采用细胞直接法和(或)短期培养法常规制备染色体标本,然后采用R 显带技术显带,并按照《人类细胞遗传学国际命名体制(ISCN2009)》进行染色体核型分析[10]。综合参考美国西南肿瘤协作组(SWOG)和美国东部肿瘤协作组(ECOG)核型分组标准对患者进行分组[11]：将inv(16)/t(16；16),t(8；21)并除外del(9q)或复杂核型(至少有3 个无关结构异常)定义为预后良好组；-5,-7,del(5q),del(7q),异 常3q、9q、11q、21q、17p,t(6；9),t(9；22),t(3；3)或复杂染色体核型定义为预后不良组；其余定义为预后中等组 ......