林小丰 梁磊

    痛风(gout)是一种与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,由单钠尿酸盐(monosodium urate,MSU)晶体沉积所致的,以痛风性关节炎(gouty arthritis,GA)为突出临床特点的晶体相关性关节病。MSU 晶体沉积于关节及其周围,可触发强烈的炎症反应引起痛风性关节炎发作[1]。近些年痛风性关节炎的发病率明显上升,其患病率和经济发展程度、饮食结构以及医疗水平等因素相关。痛风石及痛风性肾病标志痛风性关节炎进入慢性期,痛风性关节炎一旦进入慢性期后,其治疗的依从性直接影响其治疗的效果及预后,有国外研究在比较多种慢性疾病患者的用药依从性后发现,痛风患者依从性仅为36%[2],而痛风石在痛风患者中的发病率约为12%～35%,痛风石累及关节后可造成关节面穿凿样改变,严重可出现病理性骨折,单纯药物治疗无法逆转或纠正其病理进程,外科手术的适时介入对于阻断或逆转关节局部病理进程有不可替代的作用[3]。本研究就本院18 例慢性严重痛风性关节炎治疗及随访,进一步分析讨论手术治疗在痛风性关节炎治疗中作用。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析大连市第五人民医院自2018 年1 月～2019 年12 月收治的18 例慢性严重痛风性关节炎患者,均符合2016 年关于痛风性关节炎急性发作分类诊断标准[4]。其中男16 例,女2 例；年龄35～72 岁,平均年龄(52.5±6.80)岁；病程8～20 年,平均病程(14±3)年；2 例为单发部位病变,16 例为多关节受累；受累部位包括双足第一跖趾关节、趾间、肘、踝、膝、腕、掌指关节和指间关节；入院时尿酸增高16 例,尿酸410～620 μmol/L,平均尿酸(598.36±97.80)μmol/L,尿酸正常2 例；关节症状包括受累部位周围局部皮温增高,皮色发红,关节明显肿胀,压痛明显,疼痛在夜间相对较重,拒按,有病灶破溃者可无疼痛症状,以及不同程度的关节功能障碍；关节X 线可见软组织肿胀影,穿凿溶骨性改变,其中2 例发生病理性骨折,10 例伴有不同程度的痛风性肾病 ......