斯琴 李晓华 马天啸

    近年来非结核分枝杆菌(NTM)肺病呈快速增多趋势,其中NTM 肺病的发病率和患病率快速增长,约75%～94%表现为肺部病变,其中鸟分枝杆菌复合群(MAC)和脓肿分枝杆菌复合群(MABC)、堪萨斯分枝杆菌和蟾蜍分枝杆菌感染占NTM 肺病的70%～95%,由于其临床表现、胸部影像表现酷似结核病,且痰中可发现抗酸杆菌,经常被误诊为肺结核。许多国家的非结核分枝杆菌发病率甚至超过肺结核,肺结核抗结核治疗效果不佳的病例中,NTM 肺病占7.1%～32.0%。且其对抗菌药物具有高度耐药性。多种药物治疗时间长、不良反应、相互作用等,使NTM 肺病治疗复杂化,方案选择不合理、新药研发滞后和耐药等致疗效不理想。

    1 非结核分枝杆菌

    1.1 概述 NTM 系指除结核分枝杆菌复合群(包括结核、牛、非洲、田鼠、山羊、pinnipedii、suricattae 和mungi 分枝杆菌)和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌的总称。随着高效液相色谱、聚合酶链反应限制性酶谱分析、16SrRNA 基因测序和DNA 同源性研究等新技术的发展,目前共发现鉴定出200 种NTM,其中140 种对人或动物致病,其他60 种具有潜在致病性。NTM 肺病是指人体感染了NTM,并引起相关组织、脏器的病变[1-3]。NTM 广泛存在于水、土壤、灰尘等自然环境中,人和某些动物均可感染。由于NTM 在自然界的分布受到温度和湿度等多种因素影响,NTM 的分布具有地域差异。鉴别NTM 感染和发病也很困难,不同的研究中NTM 感染的发生率和患病率有着显著的不同[1,2]。NTM 肺病增加的原因尚不清楚,可能与实验室培养技术与方法的改进、临床医生对NTM 肺病认识的提高、人口老龄化、免疫抑制人群增多、长期服用抗菌药物及免疫抑制药物、环境暴露的增加(如热水器的广泛使用以及与淋浴器气溶胶接触)以及存在人与人之间的传播等有一定的关系 ......