杨玲 蓝德祥 官琦 王群有

    对于喉源性呼吸困难、下呼吸道分泌物潴留、呼吸功能失常等原因所导致的呼吸困难患者,常见的解决方法是将此类患者的颈段气管进行切开手术,然后放入金属气管套管或硅胶套管,以解除患者呼吸困难的症状,该方法对于急危重症患者生命的抢救工作具有非常重要的意义[1,2]。但是,如果患者长期带着气管套管会很容易导致患者发生各种严重的并发症,例如气管切口感染、气管食管瘘、皮下气肿或气栓等,进而影响患者的预后情况。而且气切手术可以对咽部的生理结构造成破坏,降低其敏感性和正常的反射能力,从而对患者的吞咽功能产生影响,患者可能会发生误吸,严重时可导致吸入性肺炎的发生[3]。所以,当患者病情恢复稳定,意识清楚,可以进行自主呼吸并且达到平稳,并且血氧饱和度正常时则可以拔掉插管,在拔管之前往往要进行试堵管训练[4]。试堵管训练是指在为气切患者拔管之前使用木塞、胶布、棉签等物品作为堵管器具进行尝试性全堵管,需要持续24～48 h,以方便医务人员观察患者是否已经可以完全通过口鼻呼吸,是否还会出现呼吸困难症状,如果确认患者呼吸和排痰功能恢复良好,而且无发热则说明可以为患者进行拔管操作[5] ......