王明霞 黄晓芸 林菡 陈建军 余映丽 吴玉娥

    急性期缺血性脑卒中是临床最常见的卒中类型(占比69.6%～70.8%),卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是该病常见并发症,据报道发病率20%～60%[1]。PSD 表现为情绪低落、思维迟缓、活动机能减退、意志活动减低等症状,不仅影响卒中患者神经功能恢复,而且影响与健康有关的生活质量,同时增加医疗、家庭、社会负担[2]。故探寻有效的治疗方案至关重要。目前PSD 治疗包括药物(抗抑郁药)与非药物(心理治疗、物理治疗等)治疗,临床多数应用药物为主的治疗方案,虽能一定程度上改善PSD症状,但有关研究[3]指出部分患者仍存在残留症状,会影响神经功能、社会功能、生存质量等,对预后不利。近年来随着生物-心理-社会医学模式的普及,心理治疗在临床中颇受青睐。正念是指对当下的一种开放、不评判、有意向的意识状态,正念训练是关系到自我调节的心理过程,1979 年卡巴金教授(麻省理工大学博士)首次将正念应用于心理治疗中；国内外研究[4,5]也显示：正念训练利于降低患者抑郁水平,其中正念行为训练效果确切。而正念认知疗法被研究[6]指出可改善精神障碍,但在PSD中的应用效果如何鲜有报道,且目前对两种正念疗法尚无对比研究。基于此,本研究探讨基于正念的认知疗法与行为训练治疗急性期缺血性脑卒中后抑郁的效果,以期为临床治疗提供依据。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2020 年3 月在广东省东莞市厚街人民医院神经内科接受治疗的126 例急性期缺血性脑卒中后抑郁患者为研究对象。按随机数字表法分为对照组、观察A 组、观察B 组,每组42 例。观察A组患者年龄29～75岁,平均年龄(55.49±10.37)岁；发病时间2～10个月,平均发病时间(4.74±1.02)个月。观察B组患者年龄32～74岁,平均年龄(55.14±10.59)岁；发病时间3～9个月,平均发病时间(4.62±0.98)个月。对照组患者年龄35～74岁,平均年龄(54.87±10.23)岁；发病时间2～8个月,平均发病时间(4.55±0.93)个月。三组患者的性别、年龄、卒中发病部位、发病时间(卒中至PSD 确诊时间)、基础病史、文化程度、婚姻状况一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本研究符合世界医学大会制定的《赫尔辛基宣言》的要求,患者均签署知情同意书。所有患者均全程配合治疗,无不适病例、脱落病例。

    表1 三组患者的一般资料比较[n(%),] ......