陈观华 黄志勇 何平 胡志琦

    骨科临床中,股骨颈骨折属于常见病,以老年人为主要发病群体,多为骨质疏松性股骨颈骨折,随着人口老龄化不断加剧,骨质疏松性股骨颈骨折的发病率逐年升高。股骨颈骨折有着较高致残率和致死率,且会对患者生活质量产生严重影响,需在骨折后及时开展手术治疗,促进疾病康复,预防股骨头坏死等并发症的发生[1]。目前,临床以手术治疗骨质疏松性股骨颈骨折患者时人工股骨头置换术、全髋关节置换术均为常用术式,但对于这两种术式的疗效尚未形成统一意见。因此,本研究以本院收治的50 例骨质疏松性股骨颈骨折患者为研究对象,比较人工股骨头置换术与全髋关节置换术的手术效果,为临床合理选择提供参考。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的50 例骨质疏松性股骨颈骨折患者作为研究对象,其中男21 例,女29 例；年龄57～80 岁,平均年龄(65.7±2.8)岁；左侧骨折27 例,右侧骨折23 例；头下型骨折24 例,经颈型骨折18 例,基底型骨折8 例。纳入标准：①与诊断标准相符,骨密度(BMD)<-2.5 SD；②年龄≥55 岁；③髋臼软骨并未发生退行性病变；④骨折前具备独立活动能力；⑤经医院伦理委员会批准,且患者知情同意。排除标准：①陈旧性骨折；②病理性骨折；③既往曾接受过髋关节置换术；④重要脏器伴越严重疾病；⑤凝血功能异常。将患者按照手术方式不同分为人工组与全髋组,每组25 例。

    1.2 方法

    1.2.1 人工组 患者行人工股骨头置换术治疗。①体位：侧俯卧位,患侧在上,患髋屈曲45°；②切开关节囊：关节囊从髋后侧切开,关节囊显露后将其切开,翻向两侧,同时将基底部关节囊推开,将股骨头、股骨颈、基底部充分显露；③探查及切除股骨头：旋转患肢,对股骨颈骨折处做出探查,并旋开股骨颈远折端,使留在髋臼内的股骨头折端显露出来,头部利用股骨头取出器钻入,拉离髋臼,圆韧带利用剪刀剪断,取出股骨头,选择适当人工股骨头；④修正股骨颈：多余股骨颈切除,股骨颈基底上缘为切线上端起点,向内下方切,小转子上1.0～1.5 cm处为切点终点,股骨距保留,股骨面前倾约15～20°,切骨后,股骨颈周围软组织覆盖纱布予以保护,长方形孔在切面纵轴刮出,接着利用髓腔锉将髓腔扩大,最后将股骨头柄插入,切除多余骨质；⑤安放人工股骨头：在髋臼内放置人工股骨头,确定合适后利用骨水泥固定,将溢出骨外的多余骨水泥清除；⑥复位人工股骨头：牵引肢体,人工股骨头用手指推压,接近髋臼时外旋下肢,让股骨头进入髋臼内；⑦安放引流：伤口彻底止血后放置引流管,缝合切口 ......