曹艳 黄鹤群 丁延涛 郭泽 沈颂科 张安平 肖风丽

    中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis,TEN)是一种严重的皮肤黏膜反应,主要特点是水疱及泛发性表皮松解且面积大于体表的30%[1],黏膜受累可导致口咽、结膜、生殖器黏膜脱落,亦可累及胃肠道和气管表面,但累及泌尿道的报道较少。此外,TEN 可导致大量体液丢失、电解质失衡、低血容量性休克等多系统损害,从而危及生命,病死率高达25%～50%[2]。TEN 主要由药物诱发,研究发现亚洲人群引发TEN 的常见药物依次为抗癫痫药、抗生素、非甾体抗炎药、别嘌呤醇等,其中抗生素约占20%[3],在此类药物中,磺胺甲恶唑、β-内酰胺类抗生素和喹诺酮类药物的比例较高[4],而林可酰胺类抗菌素较少被提及,目前文献报道克林霉素引起TEN 病例较少,现报道1 例克林霉素诱发的TEN 合并消化道、泌尿道出血患者,总结其治疗经验。现报告如下。

    1 病例资料

    患者,女,37岁,因周身皮疹5 d入院。入院9 d前因“上呼吸道感染”就诊当地诊所,予静脉滴注克林霉素及地塞米松1 次,口服头孢呋辛酯片、黄连上清片治疗。入院5 d前出现周身红斑伴发热,最高体温38.7℃,有呕吐,呕吐物为血性内容物,后皮疹泛发周身,并有口腔糜烂,就诊当地医院,诊断为“史蒂文斯-约翰逊综合征(Stevens-Johnson syndrome,SJS)”,血常规提示白细胞计数逐步升高,血红蛋白、红细胞计数持续下降,肝肾功能无异常,先后予静脉滴注奥硝唑、氟比洛芬酯、泮托拉唑、维生素C、静脉注射丙种球蛋白22.5 g/d(共1 d)、甲泼尼龙80 mg/d(共4 d),口服枸地氯雷他定等治疗,病情未控制,患者周身出现皮肤剥脱,眼口生殖器黏膜糜烂,入院3 d前患者出现二便带血,粪便、尿液呈淡红色 ......