刘莎 韦燕 原浩

    原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是我国常见的恶性肿瘤之一,通常诊断较晚,治疗效果以及预后不佳,占全球恶性肿瘤相关死亡原因第三位。黄疸是HCC 晚期并发症之一,常见原因有肝硬化或肿瘤细胞侵犯造成正常肝细胞的坏死、水肿等引起的肝细胞性黄疸；肝脏肿瘤侵及肝门区,或转移性淋巴结压迫胆管和胆管癌栓引起[1]。该类型患者大部分失去根治性手术机会,治疗上以姑息治疗为主,目前常用解除梗阻方法有介入治疗、手术切开引流以及放疗[2,3]。但是部分患者常常不能耐受或不愿接受介入治疗及手术切开引流的治疗方法,而单纯放疗效果有限。甲磺酸阿帕替尼是我国自主研发的高度选择性小分子靶向酪氨酸激酶抑制剂(TKI)。多项研究表明甲磺酸阿帕替尼在晚期HCC 治疗中疗效良好[4-6]。本研究回顾性分析采用调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)联合小剂量甲磺酸阿帕替尼治疗20 例HCC 合并梗阻性黄疸患者的近期疗效及不良反应。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2019 年1 月～2022 年1 月本院20 例有完整临床以及随访资料的HCC 合并梗阻性黄疸患者作为研究对象。所有患者根据计算机断层扫描(computed tomography,CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)结合临床诊断明确。初诊患者经外科会诊无根治性手术指征,不适宜或不愿行介入治疗的梗阻患者。其中男19 例,女1 例；平均年龄(53.00±7.30)岁；18 例有乙肝病史；PS 评分1 分4 例,2 分11 例,3 分5 例；16 例患者有3 个及以上肝脏肿瘤；肿瘤直接侵犯,或肝门区压迫15 例,胆管癌栓2 例,压迫并胆管癌栓3 例；所有患者的谷丙转氨酶、谷草转氨酶在正常或轻度升高(≤2 倍正常高值) ......