孙许林 刘杰 宋常华 宫国 岳修臣

    重度颅脑损伤引起小脑幕切迹疝,严重威胁患者生命。手术治疗目的主要是及时清除血肿,降低颅内压,尽早减轻血肿压迫周围脑组织,降低致残率、致死率[1]。本科自2019 年5 月～2021 年5 月应用改良阶梯式颅内减压手术治疗28 例重型颅脑损伤致脑疝患者效果良好,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2019 年5 月～2021 年5 月在本院治疗的56 例重型颅脑损伤致脑疝患者,随机分为对照组和研究组,每组28 例。对照组男12 例,女16 例；年龄31～70 岁,平均年龄(50.23±6.65)岁。研究组男13 例,女15 例；年龄33～68 岁,平均年龄(50.30±6.41)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。诊断标准：①伤后意识呈深昏迷状态,有明显神经系统阳性体征,双侧瞳孔不等大,病变侧瞳孔散大,光反应迟钝或消失；② 格拉斯哥昏迷指数量表(GCS)评分≤8 分的重型颅脑损伤患者；③影像学检查,颅脑CT 示患者术前颅脑CT 显示中线偏移均≥10 mm,脑挫裂伤合并颅内血肿(硬膜外血肿、硬膜下血肿)。

    1.2 方法

    1.2.1 对照组 患者采用传统标准大骨瓣快速减压手术治疗。术中去除骨瓣及蝶骨嵴前1/3 的骨质,骨窗约大小在14 cm×16 cm,放射状剪开硬脑膜,将颅内压监测探头置于硬膜下测压,清除颅内血肿及失活的脑组织,颅内压控制不满意可切除颞叶和(或)额叶非功能区脑组织,扩大内减压,用人工硬膜或颞肌筋膜等减张修补缝合硬膜,并在侧裂处置硬膜下引流管至颅底,常规关颅。

    1.2.2 研究组 患者采用改良阶梯式颅内减压手术治疗。为了在更短的时间内减轻脑疝损伤,在常规阶梯式颅内减压手术上,将第一步释放部分血肿提前,利用术前准备时间,给予局部麻醉(局麻)下手术,此步操作时间短,手术过程中出血量少,对患者的损伤小,治疗安全性更高。具体内容如下：①局麻下,针对颅内硬膜外血肿和(或)硬膜下血肿,先在病变侧耳前切口5 cm,分离颞肌至颅骨,钻孔,扩大骨窗,清除部分血肿,给予减压,尽快解除脑疝,改善患者预后；②全身麻醉(全麻)成功后给予常规开颅,去除骨瓣及蝶骨嵴前1/3 的骨质,骨窗大小约在14 cm×16 cm,同时静脉注射20%甘露醇250 ml,静脉推注呋塞米40 mg,硬膜张力下降后,选择硬脑膜下发蓝处依次剪开3～5 个小口并缓慢放出血肿、脑脊液等,植入颅内压监测探头；③待颅内压降低后,放射状逐步剪开硬脑膜,清除失活脑组织和血肿；④颅内压控制不满意时,逐步切除颞叶和(或)额叶非功能区脑组织至颅内压<20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)后减张缝合硬脑膜 ......