宰德富 张丽丽

    结肠息肉是消化内科的一种常见病、多发病,是指高出肠黏膜的腔内突起,一般肠镜检查至少有10%～15%的检出率,足见其常见多发,且其发生率常随年龄的增加而升高。结肠息肉对人体的危害主要取决于结肠息肉的类型,临床上以腺瘤性息肉对人体的危害性最大,这不仅是因为息肉不断增长阻塞肠道引起梗阻,并且可致出血、腹泻等症状,更重要的是腺瘤性息肉有发生癌变的危险。因此,一般的处理是见息肉即予以根除,并予全瘤摘除。以往多行外科切除,现普遍采用内镜下治疗,但对治疗后并发症的发生并没有引起足够重视。本文对本院确诊并行内镜下治疗的结肠息肉患者的并发症发生情况进行分析,以便进一步指导内镜医师的工作,提高技术水平。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取本院2019 年6 月～2021 年8 月在本院住院行无痛电子结肠镜检查并行内镜下结肠息肉治疗的患者2156 例作为研究对象,其中男1129 例,女1027；年龄17～88 岁,平均年龄(56.4±12.8)岁；合并糖尿病216 例,高血压168 例,冠心病108 例；术前手术史129 例。排除标准：排除资料不全者、经病理结果证实为恶性肿瘤者。

    1.2 器械 采用Olympus Q290 型电子结肠镜以及ERBE EIO 200D 消化内镜工作站、圈套器、氩气管、活检钳、注射针、尼龙绳套扎器、金属钛夹、黄金刀、丢刀等,以及1∶10000 肾上腺素,0.4%亚甲蓝注射液等。

    1.3 术前准备 所有患者术前1 周均必须停用肠溶阿司匹林以及抗凝剂,术前常规行血细胞分析、凝血功能、生化系列(如血糖、肝肾功能等)、传染系列、心电图、胸部拍片等检查,如有明显异常则先纠正至正常范围内再行检查。术前6～8 h 开始口服聚乙二醇电解质散溶液、达克罗宁胶浆等药物作肠道准备。用芬太尼、丙泊酚静脉麻醉。

    1.4 手术方法 所有患者均由本科具有内镜诊治资质的6 名医师完成。麻醉成功后,应用单人徒手内镜短缩法钩拉进镜至回盲部,然后退镜反复观察寻找病灶,发现息肉后进行确认及评估。评估内容：息肉数目：分为单发(1 枚)及多发(≥2 枚)。息肉的大小分3 类：<5 mm、5～20 mm、>20 mm。形状：山田分类[1]：Ⅰ型：隆起的起势部较平滑而无明确境界；Ⅱ型：隆起的起势部有明确的境界；Ⅲ型：隆起的起势部略小,形成亚蒂；Ⅳ型：隆起的起势部有明显的蒂部；LST：侧向发育型。把Ⅰ、Ⅱ型称为无蒂息肉,而Ⅲ、Ⅳ型则称为有蒂息肉。根据术中的初步评估结果分别选择以下操作：结肠息肉<5 mm 者,选用单纯活检钳钳除术、单纯高频电切术或氩气刀烧灼术；山田分型Ⅳ型患者选择尼龙绳套扎或底部注射亚甲蓝注射液后给予金属夹夹闭根部+高频电切除术；结肠息肉直径5～20 mm患者,根据情况选择以上术式,或圈套器套切术,或底部注射亚甲蓝注射液后高频电切或套切治疗,或采用内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR),结肠息肉≥20 mm 患者,行EMR 或经内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗 ......