李斌 刘曼 陈金波 宋晓文 庄伟 苏毅鹏

    VM 是偏头痛与眩晕同时存在的良性复发性眩晕,该病的发病率较高,容易反复发作,因此给患者生活质量带来严重影响。现对该病的流行病学特点、发病机制、鉴别诊断、治疗作一综述,具体如下。

    1 VM 概述

    VM 是指偏头痛引起的反复发作性眩晕。VM 患者主要表现为发作性的位置性或自发性眩晕,每次发作持续时间短则数秒,长则数天,患者伴有偏头痛的症状。VM 属于急诊科、内科、耳鼻喉科、神经内科的多发病、常见病。偏头痛头晕以往有多种疾病名称,例如偏头痛性眩晕、VM、良性发作性眩晕、偏头痛相关性前庭疾病等,当前则普遍使用VM 这一名称。VM的名称凸显偏头痛的前庭症状,还能避免与非前庭性头晕混淆。VM 以往由于缺乏统一的诊断标准、名称、不明确其发病机制、缺乏大样本多中心的随机对照试验(RCT),因此人们对其了解、研究不多,常见误诊误治的情况。

    2 VM 的流行病学特点

    VM 是比较常见的引起儿童及成人自发性眩晕的原因。一项纳入6056 例住院眩晕病例的流行病学分析[1]显示,6325 例次中VM 的构成比为8.4%。一项纳入9200 例眩晕/头晕的研究[2]发现,VM 的构成比为5.83%。一项纳入5348 例头晕眩晕患者的研究[3]中,VM 的构成比为11.67%。流行病学及人口统计学调查研究发现与男性相比,女性更容易得VM,男女比例在1∶(2.0～4.5),男性平均发病年龄在42.4 岁,女性则在37.3 岁。有研究者认为,产生这种现象的原因在于女性内分泌系统的影响,也有人认为VM 具有遗传性,常染色体显性遗传,男性更少外显。美国头晕、眩晕的年患病率在11.9%,23.4%主诉眩晕的人均满足VM 的诊断标准,但是只有10%得到确诊[4]。

    3 VM 的发病机制

    当前的假说机制主要有遗传学异常、中枢信号整合异常、离子通道功能不全、三叉血管神经功能障碍、神经递质异常、皮质扩散抑制等,这些机制相互交叉、关联,作用于多方面引起VM 发病 ......