陈代军 李丹丹

    异质性,或称个体差异性,在医疗健康领域指个体之间的“不同之处”,其在生理病理方面都有明显体现,比如每个个体都有不同的身高、体重、外形、身体强弱等,发病之后也存在同病而症状不同、同病不同治、同病同治而不同效等表现。可见,个体差异性体现在临床诊疗的方方面面,随着医疗理念及医学模式的转变,对个体差异性做进一步深入研究成为医学进一步发展的必要。

    1 西医与个体差异性

    从西医的起源上看,其采用的是从个体成功经验推广到群体的方式,随着科学技术的发展,西医进入现代化发展后,“随机、双盲、对照”成为其核心研究原则,规范的临床研究常常要符合“大样本、多中心、随机、双盲、对照”的原则。这其中,随机的目的是“最大程度减小各种因素的影响,使抽取的个体能更大程度的代表其来源的总体”,“大样本、多中心”同样一个重要的目的是想减少个体差异对研究结果的影响,试图以抽样结果达到完全代替总体的目的；这里说明两点：①现代医学的所有研究本质上都是一种“抽样研究”；②这种抽样研究在源头就试图去除研究对象个体差异性的影响。实际研究中,“随机”的原则贯穿研究的始终,包括随机抽样、随机分组、随机顺序等。但尽管如此就能保证去掉研究对象的个体差异对研究结果的影响吗？显然不能,举个简单的例子,一个新药进行非常严谨的大样本、多中心、随机、双盲、对照的临床实验研究,结果显示70%有效,20%无效,还有10%没给药也有效,我们可以说这个药有很好的疗效,但是无法解释为什么20%的患者无效,10%的患者未给药也痊愈了。这其中不排除各种实验因素的差异对研究结果的影响,但也不得不承认研究对象的个体差异在其中的作用。

    总之,现代医学的研究发展都是在试图消除个体差异性的影响,其原因根源何在呢?现代医学源自现代科学,现代科学哲学基础是还原论,根本思维方式是抽象思维逻辑。所谓还原论[1]即世间万物是由基本粒子构成的,是可拆分组合的。所谓抽象思维,“既是在理性认识过程中,借助概念、判断、推理等思维形式和逻辑形式,以抽象和概括的方法来反映事物本质的思维活动和思维方式。”(《新华词典》2001 年修订版,第 650 页)简言之,抽象思维就是应用概念,做出判断和进行推理的思维方式 ......