许哲 徐明林 赵健宇

    胆管疾病从治疗角度可分为外科胆管病和内科胆管病。外科胆管病主要包括化脓性炎症、部分慢性胆囊炎、结石、肿瘤、医源性损伤以及先天性病变等,是介入治疗的主要对象；内科胆管病主要包括毛细胆管炎、硬化性胆管炎、部分结石病、急性炎症和寄生虫。介入治疗遵从传统的外科治疗原则,但是一些外科视为手术禁忌证和失去手术条件的患者仍可行微创性介入治疗,从该意义来讲,对于外科胆管疾病,介入治疗是外科治疗的部分替代疗法、辅助疗法和延伸疗法[1]。所以,胆管疾病的介入治疗与外科治疗具有良好的配合性和同等的重要性,二者不可相互取代。肝门部恶性胆道梗阻因起病隐匿,确诊时通常只有少数患者存在手术指征,且外科手术根治性切除率<30%[2]。亚太共识和欧洲内镜学会支架植入指南中对恶性肝门部梗阻预生存期>3 个月的患者推荐金属支架植入[3]。对于肝门部恶性梗阻性黄疸,尤其是Bismuth Ⅲ或Ⅳ型患者,充分的胆道引流可增加支架的通畅时间,提高患者的生活质量,延长生存期。近年来,随着我国消化系统恶性肿瘤患者数量的不断增加,恶性梗阻性黄疸的发病率逐年升高,已引起了医学界的广泛关注[4]。该病患者的临床症状主要为皮肤呈暗黄或绿褐色、消化不良及皮肤瘙痒等。随着科学技术的不断发展,经皮胆道介入治疗有了长足的进步,导管、导丝、引流管以及自膨式金属支架与覆膜支架的不断改进,胆道疾病介入治疗得到很好发展。PTCD 联合胆道支架植入及超选择局部动脉化疗是姑息治疗唯一的选择,因操作简单、退黄效果好、可以恢复胆汁生理引流、组织脏器损伤小及术后恢复快等特点,已在国内外被逐渐推广[5],成为治疗恶性梗阻性黄疸的主要方法。金属支架已被证明优于塑料支架,其开放时间更长,再次介入率更低,且对不能手术的肿瘤患者进行姑息治疗的总体费用较低。本研究分析PTCD 联合金属支架植入配合超选择动脉灌注化疗对恶性梗阻性黄疸患者的疗效。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2015 年12 月～2020 年12 月收治的98 例恶性梗阻性黄疸患者的临床资料,其中男58 例,女40 例；年龄52～71 岁,平均年龄61.7 岁 ......