王倩 张玉英

    1 概述

    1988 年世界卫生组织(World Health Organization,WHO)将瘤体最大径线在1.0 cm 以下的甲状腺乳头状恶性肿瘤定义为甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)[1]。自上世纪九十年代以来,随着彩超仪器分辨率的提高及超声引导下细针穿刺活检(ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy,USFNAB)的普及,甲状腺癌(thyroid carcinoma,TC)的发病率呈全球化激增态势[2]。从病理类型上来讲,TC 被划分为髓样癌、未分化癌、乳头状癌和滤泡状癌四大类型。在上述类型中,乳头状甲状腺癌 (papillary thyroid carcinoma,PTC)是最常见、占比最高的类型,占据TC总发病率的50%以上[3,4],且好发于年轻女性[5]。而在PTC 中,PTMC 又占据较大比例。目前,PTMC 的治疗方法包括传统外科手术(患侧叶+峡部切除术、全切除术)、消融术、腔镜手术、放射性碘治疗及积极监测(active surveillance,AS)等。选择哪种治疗方法由肿瘤体积、部位、与被膜及周围组织的毗邻关系、有无淋巴结转移及远处转移等诸多因素来决定,因而,术前肿瘤性质的明确诊断定会对后续治疗方案的选择有极其重要的指导意义。

    2 PTMC 的诊断

    2.1 甲状腺视诊与触诊 PTMC 由于直径≤1.0 cm,体积小而隐蔽,再加上患者颈部皮下软组织等的影响,视诊及触诊很难被发现。如果患者合并多种甲状腺疾病,比如甲状腺高功能腺瘤、结节性甲状腺肿时,PTMC 更加容易被忽略。此外,接诊医师的实际临床经验会对触诊结果的准确性产生直接影响,继而影响对PTMC的初步诊断。

    2.2 PTMC 的彩色多普勒超声诊断 高分辨率超声因其价廉、简便快捷、无创、无辐射、短期内可重复操作、准确率高等优势,成为目前甲状腺疾病普查及初筛的首选手段,在甲状腺乳头状癌的诊断中也得到了广泛应用。常规超声(ultrasound,US)不仅可以显示结节的解剖学信息(大小、数目、部位及与周围毗邻组织的关系)和二维声像图信息(大小、形态、边缘及其内部的回声强弱情况),彩色多普勒超声还可以显示结节的血供情况,也将有利于结节良恶性质的判断 ......