陈法言 王庆路

    肌肉痉挛状态(spasticity)常见于大脑、脊髓等中枢神经系统损伤的患者,肌肉痉挛导致患者肢体活动能力下降、姿势异常、疼痛等,长期痉挛状态可继发关节挛缩,进一步加重运动功能障碍。A 型肉毒毒素(botulinum toxin-A,BTX-A)为神经肌肉阻滞药,注入运动终板区后,可阻断突触前膜乙酰胆碱的释放,导致局限性肌肉活动下降,从而降低靶痉挛肌张力。由于A 型肉毒毒素在运动终板水平阻断乙酰胆碱的释放,注射应尽可能接近靶肌运动点,才能发挥药物的最大效力,故定位技术在治疗中十分关键。本研究观察超声联合电刺激定位进行A 型肉毒毒素注射对上肢痉挛的临床疗效。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 选取2016 年7 月～2020 年11 月本科收治的50 例脑卒中后患侧上肢痉挛患者,年龄20～66 岁,平均年龄(44.1±13.2)岁,其中男28 例、女22 例,脑梗死36 例、脑出血14 例,病程2～6 个月,平均病程(3.9±1.5)个月。

    1.2纳入标准 ①患肢呈屈肘、屈腕、屈指、前臂旋前的痉挛状态,改良Ashworth 量表(modified Ashworth scale,MAS)2～3 级；②伴有疼痛或僵硬等不适感；③无明显关节挛缩；④无肉毒毒素过敏史；⑤半年内无肉毒毒素注射史；⑥签署知情同意书。

    1.3排除标准 ①病情不稳定；②1 周内使用可能导致神经肌肉接头传递障碍药物；③拟注射部位有感染或创伤。

    1.4治疗方法

    1.4.1药品及仪器 ①药品：A 型肉毒毒素(衡力)为兰州生物制品研究所生产,每瓶含有A 型肉毒毒素100 U,以0.9%氯化钠注射液稀释至50 U/ml 使用；②注射针：江苏苏云医疗器材有限公司生产的0.5 mm×70 mm 一次性外周神经刺激针,针体表面为绝缘材料,针尖为金属导体；③电刺激仪：江苏苏云医疗器材有限公司生产的SY-708A 外周神经电刺激仪,选用体内刺激模式,刺激频率2 Hz,刺激电流强度可调；④超声仪：采用BenQ UP600 彩色多普勒超声仪,线阵探头(型号L115),频率5～11 MHz ......