代娟丽 聂荔

    门诊患者常常会因为下肢无力足下垂就诊,病因较多,常见的比如腓总神经麻痹、L5神经根损害、坐骨神经损害、前角细胞损害、肌病等。通常通过病史、体检、影像学检查、神经传导和肌电图检查能明确诊断[1]。但是,也有其他原因导致的足下垂,比如中枢性原因导致的足下垂较为罕见。作者在临床工作中遇到1例患者以孤立性足下垂为主要表现,在经过相关检查(神经传导速度测定、肌电图、MRI 及病理学检查)确诊为矢状窦旁脑膜瘤。此类病因引起的孤立性足下垂较为罕见,需引起同行重视,现将该患者的相关检查及结果报告如下。

    1 病例资料

    患者,43 岁,女,因无明显诱因出现左下肢不能背伸1 年余就诊,无明显肢体麻木,无恶心呕吐,无大小便失禁,无头痛抽搐,无明显外伤史,曾多次就诊,行腰椎MRI 检查未见明显异常。症状进行性加重,查体：神情语利,对答清楚,双侧瞳孔等大等圆,无口角歪斜,左侧踇背伸肌力3 级,其余肢体肌力正常,肌张力正常,病理征阴性。

    行肌电图检查：双侧腓总神经、胫神经支配肌神经肌肉复合动作电位(CMAP)波幅正常,运动神经传导速度(MNCV)正常,双侧腓浅神经、腓肠神经感觉神经诱发电位(SNAP)波幅及感觉神经传导速度(SNCV)正常。针极肌电图提示：左下肢部分肌募集减弱。见图1。

    图1 神经传导检查

    患者此前腰椎影像学、神经电生理检查不太支持常见的周围神经损害或神经根损害,但是患者下肢主动募集反应减弱,需排除中枢性的原因,虽然不存在明显的上运动神经元损害的症状和体征,建议患者进一步检查 ......