陈旭昌 刘秀丽 王进

    心力衰竭是大多数心血管疾病发展的终末阶段,5 年病死率接近50%[1],是严重威胁人类生命健康的临床综合征。心力衰竭合并胸腔积液临床并不少见,严重影响患者的循环和呼吸功能。心力衰竭引起胸腔积液的机制尚未完全阐明,对其治疗近年来受到临床关注。国内微创法胸腔闭式引流治疗老年缺血性心肌病顽固心力衰竭合并大量胸腔积液患者可显著降低患者血浆脑利钠肽(BNP)浓度,改善心功能[2]。本文选取2016 年2 月在解放军96607 部队医院内科住院的1 例81 岁心力衰竭合并胸腔积液患者,采用常规利尿、扩血管、强心等治疗效果不佳,诊断为难治性心力衰竭(refractory heart failure),给予胸腔穿刺抽液治疗,取得较好临床效果。回顾性分析该患者2016 年7 月～2018 年10 月期间在解放军96607 部队医院18 次住院的资料,诊断符合NYHA 心功能分级Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭合并中量至大量胸腔积液,均采用早期胸腔穿刺抽液治疗,现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 患者男性,81 岁,有高血压病、冠心病史8 年及2 型糖尿病史7 年,2016 年2 月因胸闷、气短加重5 d 收住本院,查体：血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),颈静脉充盈,双肺呼吸音粗,双肺有湿啰音,心界向左扩大,心率116 次/min,心律不齐,心音强弱不一,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,移动性杂音阴性,双下肢轻度凹陷性水肿。血常规：白细胞7.4×109/L、中性粒细胞79%,总蛋白67.3 g/L、白蛋白42.6 g/L、BUN 11.62 mmol/L、Cre 137 μmol/L、葡萄糖8.36 mmol/L、超敏C 反应蛋白>5.0 mg/L、C 反应蛋白40.1 mg/L,NT-proBNP 2925 pg/ml。血气分析：pH 7.40、二氧 化碳分压(PCO2)39.1 mm Hg、氧分压(PO2)55 mm Hg。心电图：快速心房颤动、心电轴左偏、完全性左束阻滞、心肌缺血。胸部CT:①双下肺少许炎症；②左房、左室扩大；③主动脉、冠状动脉硬化；④双侧胸腔积液(中量)伴相邻肺组织膨胀不全。心脏超声检查：右室流出道39 mm,左心房49 mm,右心室27 mm,室间隔厚度10 mm、幅度5 mm,左心室前后径舒张期77 mm、收缩期65 mm,左室后壁厚度7 mm、幅度6 mm,肺动脉19 mm,左心房最大横径46 mm,右心房最大横径46 mm,右心室最大横径35 mm,左心室射血分数33%,小轴缩短率16% ......