孙玺媛 刘玲玲 姜梅 张杰 魏冬梅 陈沫岚 周旭东 于波

    肺癌是全球发病率和死亡率居首位的恶性肿瘤,5 年相对生存率只有19%,且发生转移的比率高达57%[1]。非小细胞肺癌占肺癌的80%～85%,虽然靶向药物以及免疫检查点抑制剂在临床得到了广泛的应用,肺癌患者的临床获益率较前提高,生存期较前延长,但随着治疗时间的延长都会发生获得性耐药,需要接受后续的化疗。在我国非鳞非小细胞肺癌的驱动基因表达只有64%,大多数肺癌患者仍需接受化疗,因此,化疗是非小细胞肺癌治疗的基石。以顺铂为基础的化疗方案是临床上治疗非小细胞肺癌的主要手段之一,铂耐药是导致肺癌治疗疗效难以进一步提高的障碍。中医药与化疗药物联合使用,对化疗药物有减毒增效功效作用,但确切机制目前尚未完全明确,研究表明中草药具有多组分、多靶点、多阶段的效应优势,已经在增强抗肿瘤药物敏感性和克服肿瘤耐药方面显示出独特的优势[2,3]。

    1 正气亏虚与化疗耐药的关系

    1.1 正气亏虚与肺癌病情恶化互为因果关系 中医学认为正气是人体的抗邪能力,它是指人体的机能活动(包括脏腑、经络、气血、阴阳、津液等功能)和抗病、康复能力。“正气存内,邪不可干”,当正气充盛,机体足以抵抗邪气,机体不易发生疾病。“邪之所凑,其气必虚”,当正气不足,邪气乘虚而入,引发机体阴阳失调,从而产生疾病。《外证医案》言：“正虚则成岩”；《医宗必读·积聚篇》“积之成也,正气不足,而后邪气踞之”；《杂病源流》有言：“邪积胸中,阻塞气道,气不宣通……邪既胜,正不得而制之,遂结成形而有块”。均指出正气亏虚是恶性肿瘤发生、发展的内在根源。刘嘉湘教授指出“无虚不成瘤”的观点,认为肺癌是因虚得病,因虚致实,全身属虚、局部属实的疾病。

    正气的抗病能力具有十分重要的作用,最根本的功能在于维持人体的机能活动,也就是维持脏腑、气血津液、经络的正常活动以保持人体的阴阳平衡。肺位最高,称为“华盖”,又为“娇藏”,易被邪侵,功能主气,司呼吸,朝百脉,主治节,故肺气虚是肺疾病的基础病机。正气亏虚,邪毒乘虚而入,正气不能遏邪外出,邪毒积聚于肺中,肺失宣发肃降,肺气膹郁,聚湿生痰,痰浊凝聚,阻滞脉络,脉络不通,日久结为肿块,生成癌瘤 ......