李玉 樊雪艳 王朝善 李宜航 邓媛媛 杨冉 蒋燕波 杨燕

    随着世界范围内剖宫产术后再次妊娠以及高龄孕妇的比例上升,胎盘植入性疾病(placenta accreta spectrum disorders,PAS)的发生率不断增高。我国逐渐开放二胎、三胎以来,高龄、瘢痕子宫、辅助生殖受孕、前置胎盘等孕妇大大增加,这些孕妇也是发生胎盘植入性疾病的高危人群[1]。胎盘植入性疾病是指胎盘异常附着于子宫肌层的一类疾病。建议作为术中的临床诊断,共分3 级,即：1 级、2 级、3 级(细分为3a、3b、3c 级)。1 级(Grade 1)：异常粘附的胎盘(粘连性) ；2 级(Grade 2)：异常侵入的胎盘(植入性)；3 级(Grade 3)：异常侵入的胎盘(穿透性)。3a 级(Grade 3a)：限于子宫浆膜层；3b 级(Grade 3b)：伴膀胱受累；3c 级(Grade 3c)：伴其他盆腔组织或器官受累,通常统称为胎盘植入[2]。胎盘植入的主要风险为致命性产后出血及高子宫切除率,甚至孕产妇死亡。文献报道,女性围生期子宫切除发生率为 0.024%～0.87%,其中因胎盘植入切除高达 73.3%[3]。因胎盘植入严重程度缺乏预测评估体系,导致术前准备不充分,或者过度准备。如何规范处理流程,一直是产科医务工作者努力的方向。胎盘植入性疾病的诊断主要包括产前诊断、产时诊断及产后诊断,目前产前诊断主要依赖于超声与MRI,但上述两种检查与个人经验密切相关,可能给临床处理带来困惑[4-6]。本研究引入北医三院赵扬玉教授团队开发的“胎盘植入超声评分量表”对胎盘植入程度进行产前评估,根据评估结果选择相应的处置方式。通过使用和未使用超声评分量表的回顾性对比分析,检验胎盘植入超声评分量表的有效性,为产科医师制定胎盘植入患者个体化手术方案提供可靠的影像学依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2020 年9 月～2022 年3 月 在昆明市第一人民医院北院区行胎盘植入超声评分量表评分并分娩的胎盘植入患者112 例作为实验组,选择2019 年9 月～2020 年8 月在本院未行胎盘植入超声评分量表评分并分娩的胎盘植入患者139 例作为 对照组 ......