李德宇 孙俊 赵健 徐伟珏

    消化道异物是儿童常见急诊之一,6 个月～6 岁为高发阶段。进入胃内异物绝大多数(80%～90%)可自行排出,10%～20%需通过内镜取出,仅约1%患儿需外科手术[1]。但是,如果吞食的是多枚磁性异物,尤其是分次吞入,则处理原则完全不同,因为它们会在消化道内相互吸引,压迫消化道管壁,导致坏死、穿孔、肠梗阻、瘘管形成,甚至肠扭转,如治疗不及时可能危及患儿生命[2,3]。近年来儿童误食消化道磁性异物病例呈显著增加趋势[4,5]。本文回顾性分析2014 年6 月～ 2021 年6 月上海儿童医院及扬州市妇幼保健院收治的29 例小儿吞食多枚磁性异物的临床资料,总结其临床特点,并探讨最佳治疗方案。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究获得伦理委员会批准,所有家属均签署知情同意书。回顾性分析2014 年6 月～ 2021 年6 月上海儿童医院及扬州市妇幼保健院收治的29 例小儿吞食多枚磁性异物的临床资料,男21 例,女8 例。所以患儿均无精神系统异常。

    1.2 治疗方法 根据磁性异物位置(X 线摄片)、症状、体征、炎症指标等采取不同治疗方案。如磁性异物位于胃或十二指肠内,无气腹或腹膜炎体征,予胃镜下取出；如磁性异物已进入小肠,无阳性症状及体征,予留院观察,序列摄片,期待磁性异物自行排出；如有消化道症状、体征、炎症指标升高、X 线摄片提示不完全性肠梗阻或连续摄片磁性异物位置固定,急诊手术治疗。手术方式可以选择腹腔镜或传统手术。

    2 结果

    2.1 年龄分布情况 患儿年龄8 个月～12 岁7 个月,平均年龄(64.38±37.91)个月。其中1～4 岁及7～10 岁为两高发年龄段。见图1。

    图1 患儿年龄分布情况

    2.2 吞食情况 29 例患儿中,19 例家庭吞食,10 例学校吞食；23 例磁性异物来源于玩具(其中21 例为巴克球),6 例来源于含磁铁家庭日用品；19 例患儿能够说出具体吞食时间,从吞食磁性异物到就诊时间最短 2 h,最长30 d,中位时间为6 h；吞食磁性异物中位个数5(2,27)枚 ......