左学勇 朱琴琴 戴娟 陈建平

    中国结直肠癌的发病率和死亡率分别位于恶性肿瘤的第3 位和第5 位[1],而随着老年人口的增加和饮食方式的改变,预计结直肠癌及其癌前病变逐渐增多。结肠镜检查在癌症等结直肠病变诊断中有重要作用,但结肠镜检查存在穿孔风险,严重者可能导致腹膜炎和脓毒血症,错误的诊治可能危及生命。本研究回顾性分析本院2010 年5 月～2021 年1 月诊断性结肠镜并发肠穿孔11 例患者的临床资料,此类总结治疗经验,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 本院2010 年5 月～2022 年1月施行结肠镜检查118274 例,出现11 例肠穿孔,占比0.009%,其中男6 例,女5 例,年龄56～77 岁,平均年龄(68.1±3.1)岁。其中1 例合并骨髓增生异常综合征,4 例合并高血压病。11 例均在肠镜检查时明确,均观察到肠壁破口,直接观察到网膜、系膜、浆膜或肠脂垂等肠外结构。患者立即被送往本院消化内镜中心进一步诊治,并收住入院。后续患者均有不同程度腹痛、腹胀及腹部压痛,完善血常规,3 例完善X 线,8 例完善电子计算机断层扫描(CT),均支持肠穿孔诊断。有6 例穿孔位于乙状结肠,4 例位于直肠乙状结肠交界处,1 例位于降结肠。11 例诊断性结肠镜并发肠并发肠穿孔患者临床资料及患者临床资料及治疗情况见表1。所有患者术前均签署肠镜检查知情同意术和治疗或手术同意书。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关要求。

    表1 11 例诊断性结肠镜并发肠穿孔患者临床资料及治疗情况

    1.2方法 ①9 例尝试内镜下金属夹治疗,1 例无法闭合穿孔,立即行腹腔镜肠穿孔修补术；1 例患者24 h 后腹痛及腹部压痛无好转,行腹腔镜肠穿孔修补术；1 例患者24 h 后腹痛加重,口干、尿少、烦躁,体温40.0℃,呼吸频率32 次/min,心率132 次/min,血压95/52 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹膜炎体征明显,白细胞计数5.12×109/L,中性粒细胞比率50%,转行腹腔镜肠穿孔修补术加造口术,术中见约2 cm 破裂口,腹腔有约800 ml 黄色浑浊脓液 ......