范瑷霞 娄锋

    2018 年11 月国家卫健委发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》以来,分娩镇痛在全国各地迅速开展起来,本院采用浓度递增法程控硬膜外间歇脉冲注入罗哌卡因用于分娩镇痛效果确切,明显提高了产妇舒适度和满意度[1]。但部分产妇在分娩镇痛实施过程中,由于各种原因需要转为剖宫产娩出胎儿,以保障母婴安全。本文旨在观察艾司氯胺酮用在分娩镇痛转剖宫产中的麻醉效果,为此类手术麻醉提供选择。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 选择2020 年6 月～2021 年12 月在本院实施硬膜外分娩镇痛[1]转剖宫产的100 例产妇为研究对象。产妇均由产科医师在分娩镇痛过程中综合评估需转剖宫产手术,通过随机数字表法分为观察组和对照组,每组50 例。其中,观察组转剖宫产原因包括：活跃期停滞14 例,宫缩乏力12 例,胎儿窘迫8 例,持续性枕后位6 例,宫颈水肿10 例；平均年龄(28.04±3.56)岁；平均体重(72.07±6.26)kg；平均孕周(38.81±0.94)周；美国麻醉师协会(ASA)分级：Ⅰ级38 例,Ⅱ级12 例。对照组转剖宫产原因包括：活跃期停滞12 例,宫缩乏力10 例,胎儿窘迫12 例,持续性枕后位8 例,宫颈水肿8 例；平均年龄(27.86±3.85)岁；平均体重(72.14±6.33)kg；平均孕周(38.75±0.89)周；ASA 分级：Ⅰ级40 例,Ⅱ级10 例。两组产妇的转剖宫产原因、年龄、体重、孕周、ASA 分级等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    1.2纳入标准 ①所有产妇均为单胎妊娠,孕周38～42 周；②ASA 分级：Ⅰ～Ⅱ级,年龄19～40 岁；③均采用硬膜外镇痛,镇痛效果较好,硬膜外导管固定良好；④实施分娩镇痛后严格按照标准流质饮食；⑤无精神疾病,无氯胺酮过敏史。

    1.3麻醉方法 两组产妇经评估需转剖宫产后即进入手术室,常规吸氧,监测血压(BP)、HR、SpO2、呼吸频率(RR),静脉滴注复方林格氏液7～8 ml/(kg·h),再次确定硬膜外导管固定及通畅情况,所有产妇均由硬膜外腔注入2%利多卡因5 ml,4 min 后确认无蛛网膜下隙阻滞及局麻药中毒,手术医生常规消毒铺单,观察组静脉注射0.5 mg/kg 艾司氯胺酮,30 s 后手术开始,硬膜外腔注入0.5%罗哌卡因8 ml,术中据产妇反应和生命体征追加艾司氯胺酮20 mg/次 ......