周源 田瑶 庄婉莹

    膝骨关节炎(knee osteoarthritis)是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病,在临床常见。我国膝关节症状性骨关节炎的患病率为8.1%[1],其主要的临床症状是膝关节疼痛、膝关节活动受限、膝关节畸形。膝骨关节炎是一种筋骨共病、痿痹共存的疾病,属中医“痹证”、“骨痹”、“筋痹”、“骨痿”、“筋痿”等范畴,其病因病机主要是肝肾不足、风寒湿邪气外侵,证属本虚标实、本痿标痹,主要分气滞血瘀、湿热痹阻、寒湿痹阻、肝肾亏虚、气虚血弱证[2]。但是除了临床分型,许多医家认为痰瘀病变在膝骨关节炎病变过程起着重要作用。痰和瘀既是病理产物,又可作为致病因素作用于机体,是膝骨关节炎中医治疗过程中不能忽视的问题,因此,提出化痰逐瘀法治疗膝骨关节炎,临床疗效确切,为进一步系统总结化痰逐瘀法在膝骨关节炎辨治中的应用,兹探析如下。

    1 痰瘀致病的中医理论基础

    1.1湿邪留恋,成痰化瘀的病因病机 《素问·痹论》有“风寒湿三气杂至,合而为痹”,《灵枢·百病始生》有云：“汁沫与血相抟,则并合凝聚不得散”,启示津血抟聚之理。津血同源,津凝成痰,血聚为瘀,二者“相抟”,随气上行,痹阻局部,而为痰瘀互结证。《症因脉治》写到“肾痹之症,即骨痹也”、“痹者,闭也……留滞于内病多,湿痰浊血都凝涩”。叶天士谓痹证[3]“经年累月,多败瘀浊痰混处经络”。《医林改错·痹证有瘀血说》有言：“痹证有瘀血”。痰瘀是病理产物,有形实邪,痹阻脉络,血脉瘀滞,酿生痰浊,痰瘀互结。湿邪外侵,重着粘滞,久留于膝成痰,痰湿阻遏,气血运行不畅,血行为之瘀滞,瘀血停留,津液输布受碍,久必凝聚成痰,痰浊瘀血互生互化[4],胶着停蓄于膝关节,深入骨骱,筋脉痹阻 ......