胡春华 曾德斌 吴志梅 韩饶霞 黄剑

    随着社会的进步,由外伤导致的感染性足踝部骨与软组织缺损病例越来越多,这类疾病因未得到有效治疗引发骨与关节感染、慢性骨髓炎甚至截肢等的报道也并不少见[1]。此类创面必须应用带有血运的软组织进行修复。对于皮瓣移植的临床应用,相关学者[2]提出了“先简后繁,就近不就远”的手术原则。因此,胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣移植在临床上得到广泛应用,但是,单纯的胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣移植常因创面的感染、渗出问题而导致手术失败,限制了其在此类创面中的应用。鉴于此,本研究分别应用抗生素骨水泥、VSD 对感染性踝内侧软组织缺损创面皮瓣移植术前的创面做准备,而后再行胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣移植术,获得较好疗效,现将应用体会报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择 2019 年 5 月～2022 年2 月本院收治的30 例感染性踝内侧软组织缺损患者,均伴有骨、关节及肌腱外露,其中交通事故伤13 例,机器碾压伤5 例,重物砸伤10 例,糖尿病足溃疡2 例；软组织缺损面积 7.0 cm×5.0 cm～12.5 cm×6.0 cm。所有患者均无胫神经、胫后血管损伤。患者签署知情同意书。按照治疗方法的不同将患者分为A 组与B 组,每组15 例。A 组患者男9 例,女6 例；年龄20～68 岁,平均年龄(37.4±11.1)岁。B 组患者男10 例,女5 例；年龄18～66 岁,平均年龄(36.3±11.3)岁。两组年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 A 组患者采用抗生素骨水泥联合胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣技术治疗,B 组患者采用VSD 联合胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣技术治疗。

    1.2.1 术前创面准备 A 组实施清创+抗生素骨水泥覆盖进行创面处理：患者首次就诊时即取创口分泌物做一般细菌培养及药敏鉴定,予广谱抗生素静脉滴注抗感染治疗,待细菌培养及药敏结果回报后据药敏结果提示给予相应抗生素静脉滴注抗感染治疗7～10 d。同时彻底清创,根据细菌培养结果制做相应的抗生素骨水泥覆盖创面,革兰阳性菌感染者选择万古霉素骨水泥覆盖创面；革兰阴性菌感染者选择庆大霉素或头孢哌酮骨水泥覆盖创面；革兰阳性和阴性菌混合感染者则同时在骨水泥中混合前述两种抗生素,制做成抗生素骨水泥覆盖创面。抗生素骨水泥调制方法[3]：20 g 骨水泥中加入4 g 万古霉素(浙江海正药业,规格：0.5 g/瓶)或 6 g 头孢哌酮舒巴坦钠(山东罗欣制药,规格：1.5 g/支),首先将骨水泥和抗生素混匀,然后加入适量的骨水泥溶剂,将抗生素骨水泥搅拌至面团状,根据创面形状将抗生素骨水泥塑造成相应外形覆盖创面,用缝线将其固定 ......