罗小华 成志 李亚柳 谭雪滢

    近年来国内剖宫产率居高不下,通过研究发现,最近几年的产妇有50%以上采用剖宫产分娩。当前,国内三孩政策已经全面开放,越来越多有剖宫产史的产妇再次妊娠。在我国,有剖宫产史的产妇再次分娩时通常有两种方式可以选择：①择期再次剖宫产(ERCD)；②剖宫产术后阴道试产(TOLAC)。其中以第一种分娩方式为主要方式,选择第二种分娩方式的产妇占少数。如果产妇TOLAC 成功则被称为剖宫产术后阴道分娩(VBAC)；如果产妇TOLAC 失败,为了保证产妇和新生儿的生命安全,需要及时中转剖宫产[1]。国内和国外都对两种分娩方式进行了研究,研究发现VBAC 母婴并发症少,ERCD 次之,并发症最多且危险性最大的就是TOLAC 失败急诊剖宫产病例,一旦发生这种情况,则易导致子宫破裂[2]。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2016 年1 月～2018 年10 月本院产科收治的剖宫产术后再次妊娠行阴道试产的产妇234 例作为研究对象,年龄18～46 岁,平均年龄(29.94±4.58)岁。纳入标准：产妇均经检查符合首次筛查阴道试产条件,无试产绝对禁忌证。根据试产是否成功分为成功阴道分娩组(224 例)和试产失败再次剖宫产组(10 例)。

    1.2 适应证 ①产妇及产妇家属均有意愿选择阴道试产,同时要求相应的医疗机构必须具备相应的抢救条件,充分的应急预案和必要的抢救条件是开展TOLAC的必要条件；②如果产妇已经有过1 次子宫下段横切口剖宫产史,并且第1 次剖宫产无感染等不良现象,分娩过程中无出血、抢救等状况；③阴道试产的婴儿必须保证胎儿体重<3500 g；④和第1 次剖宫产术的间隔时间已经满2 年；⑤B超显示子宫下段处于连续状态,同时保证子宫壁的厚度≥0.1 cm,且保证子宫壁无缺损[3] ......