胡叶敏 罗浩 杨戈 刘凯

    重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床常见的急腹症,大多数症状温和,但20%～30%患者进展为重症,通常合并单个或多个器官功能障碍而需入住重症加强护理病房(ICU),以心脏、肾脏功能障碍多见,院内病死率约为15%[1]。一个纳入6970 例患者的meta 分析[2]显示,合并感染坏死和器官衰竭的患者死亡率占35.2%,合并无菌性坏死和器官衰竭的病死率约为19.8%。药物抗感染和连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是可能并存且对降低病死率有着重要意义。CRRT 可以有效清除炎症因子、调节体液平衡及维持内环境稳定,是治疗SAP 患者非常有效的手段[3]。患者接受CRRT 治疗时,是否需要调整或者如何调整抗感染药物的给药方案以保证临床疗效和安全则是一大挑战,而这一挑战正需要更多的临床实践数据及经验来解答,这正是撰写本文的意义所在。本文主要通过分析1 例SAP 合并AKI患者应用CRRT 治疗过程中美罗培南的给药调整经验,体现临床药师在临床药物治疗中的作用,以期对临床药学工作提供参考。

    1 病例资料

    某53 岁男性患者,因“上腹部隐痛3 d,进行性加重并腹胀2 d”于2017 年6 月27 日入院。2015 年患者有3 次因“急性胰腺炎”住院史,3 d 前因饮酒后逐渐出现上腹部隐痛不适,2 d 前再次进食肥肉及饮红酒后出现腹痛加重伴腹胀。1 d 前至当地医院就诊,考虑“急性胰腺炎”,予以抗感染及对症支持治疗(具体不详)后,病情仍呈进行性加重伴尿少且呈深黄色、呼吸急促。6月27日转入西南医院急诊科,查降钙素原(PCT)定量 6.33 ng/ml,血淀粉酶(AMY)1011 U/L、淀粉酶胰腺同工酶970.1 U/L；生化：血尿素氮(BUN)11.1 mmol/L、血尿酸(BUA)448.0 μmol/L、肌酐(Cr)205.0 μmol/L、胱抑素C(Cys-C)1.73 mg/L、谷丙转氨酶(ALT)94.2 U/L、谷草转氨酶(AST)96.8 U/L、白蛋白(Alb)32.30 g/L、总胆红素(TBIL)173.10 μmol/L、直接胆红素(DBIL)90.32 μmol/L、间接胆红素(IBIL)82.78 μmol/L、甘油三酯(TG)25.47 mmol/L、总胆固醇(TC)12.86 mmol/L；电解质：K+4.29 mmol/L、Na+138.00 mmol/L、Cl-99.40 mmol/L；CT 示急性胰腺炎、重度脂肪肝、肠淤张 ......